Острый аппендицит

Острый аппендицит

Этиология: теория застоя, глистная инвазия, ангионевротическая теория, инфекции, наруш-е барьерных ф-ций лимфоидного аппарата, наруш-е… Классиф: 1) катаральный – восп-е слиз об-ки без вовлечения остальных слоев. В… 2) флегмонозный (эмпиема) – разлитое или ограниченное гнойное восп-е всех слоев, включая брюшину. Клинически картина…

Дифф диагностика.

кишечная непроход-ть (выражен болевой синдром без перемещения, признаки перенесенных операций, грыжи в анамнезе). 2) Забол-я желчного пузыря и поджелуж ж-зы. - о.холецистит – выпот стекает в прав подвзд ямку, повыш Т, болевой приступ, механическая желтуха, анамнез ЖКБ.

Лечение

Перед операцией бритье, опорожнение моч пузыря и киш-ка, 1% промедол. Общее обезболивание. Доступ Мак-Бурней-Волковича-Дьякова (косо-переменный).… -антеградная аппендэктомия (вывод купол слепой к-ки с отростком); - ретроградная (вывод только слепая к-ка); - лапароскопическая.

Осложнения

1) аппенд инфильтрат – конгломерат из воспалительно измененных петель кишок и участков сальника, спаявшихся между собой и париетальной брюшиной и… 2) отграничение гноя в бр полости – абсцессы (тазовый, межкишечный,… 3) разлитой перитонит развив при отсутствии отграничения восп-я вокруг аппендикса или прорыве периаппендикурного…

О.аппендицит у детей

Быстро развив деструктивные изм-я в апп, часто развив разлитой перитонит вследствие недоразвития сальника, что умен возм-ть отграничения процесса. Выражена интоксикация – Т 39-40, схваткообразные боли, многократная рвота, понос, частота пульса не соотв Т. С-м отталкивания руки и подтягивания ножки. Клиника похожа на дизентерию, гастроэнтерит.

О.аппендицит у пожилых

Клиника стерта вследствие ареактивности орг-ма, сниж сопротивляемости, умен чувст-тью. Боли незначительны, Т нормальная, напряжение м-ц слабое, лейкоциты повышены незначительно. Х-рно быстрое прогрессирование и склонность к тромбозам.

О.аппендицит у беременных

Симптоматика зависит от срока: до 3-х мес – прав подвзд обл-ть, 3-6 мес – на уровне пупка, 6-9 мес – в правом подреберье, «+» с-м Бартомье-Михельсона.

 

Поддиафрагмальный абсцесс

Лечение – хирургическое – вскрытие и дренирование гнойника. Доступ чрезпузырный или внебрюшинный по Мельникову, ил со стороны спины с резекцией 12…

Межкишечный абсцесс

Развив в рез-те деструктивного аппендицита, прободной язвы, после перенесенного разлитого перитонита. Клиника: тупые боли в животе, периодическое вздутие живота. По вечерам Т повыш до 38. Живот мягкий. В крови умеренный лейкоцитоз, увел СОЭ. Необх УЗИ. Лечение хирургическое – вскрытие и дренирование гнойника. Доступ на месте проекции абсцесса на бр стенку.

Абсцесс Дугласова пространства

 

Грыжи передней брюшной стенки

Классификация : По причине: врожд и приобрет. По клинич течению: неосложненная (вправимая) и осложненная (невправимая, с воспалением,… Причины грыжеобразования: 1. Общие: 1)предрасполагающие : возраст, пол, наследственность, особ-ти телосложения, степень упитанности.

Паховые грыжи

Возн внезапно при физическом напряжении или постепенно. При натуживании появл выпячивание, в горизонтал положении вправляется. В обл-ти грыжи боль,… Лечение– всегда оперативное. Абсолютные противопоказания к операции при неосложненных грыжах: 1) серд-сосуд и легочные забол-я в стадии…

Пупочные грыжи

1. У детей возн в 1-е полугодие, когда пупочное кольцо не сформировано. Симптомы: боль в животе, выпячивание в обл-ти пупка, исчезающее при… 2. Причины у взрослых: врожд дефекты пупочной обл-ти, повторные беременности,… - Сапежко: отдельными швами захватывают с одной стороны край апоневроза белой линии живота, с другой – заднемедиальную…

Грыжи белой линии живота

Лечение: хирургическое. Выделение и удаление грыж мешка, закрытие отверстия в апоневрозе наложением кисетного шва или отдельных узловых швов. При…  

Бедренные грыжи

1) грыж выпячивание не вых за пределы внутр бедренного кольца. клинически выявляется трудно. Возможно пристеночное ущемление кишки. 2) выпячивание вблизи сосудистого пучка, не вых за пределы поверхностной… Диагноз в 1 и 2 стадии основан на боли в паху, ниж отделе живота, верх отделе бедра, усилив при ходьбе, физ нагрузке.…

Желчнокаменная болезнь

Основное место обр-я камней – желчный пузырь. По составу камни: метаболические (холестериновые – белые, чаще одиночные, крупные, на разрезе по… Этиология: 1. питание – мясная, жирная пища, мучные изделия (изменяют щелочную… 2. обменные забол-я : МКБ, сах диабет, подагра (в крови избыток ацетоуксусной к-ты – источника холестерина); 3.…

Острый холецистит

Причины: 1) микрофлора в просвете пузыря (она попадает восходящим путем из 12-п к-ки или нисходящим из печени, куда микробы попадают с током крови,… Клинические формы: 1) катаральный – интенсивные постоянные боли в прав… 2) Флегмонозный – им более выраженную клин картину. Боли интенсивные, усил при дыхании, кашле, перемене полож-я тела.…

Механические желтухи

Кожный покров приобретает желтовато-зеленую окраску, при обтурирующих опухолях землистый оттенок. При ЖКБ приступообразные боли по типу печеночной…

Осложнения ЖКБ

2. Холедохолитиаз – миграция камней из ж.пузыря в общий желчный проток при коротком широком пузырном протоке, пролежне в обл-ти шейки пузыря с… 3. Холангит – о или хр восп-е внутри- и внепеченочных желчных путей. Возн при… 4. Ущемление камня в ампуле большого дуоденал соска наряду с нарушением оттока желчи может происходить нарушение…

Острый панкреатит

Этиология: 1) ЖКБ и холецистит; 2) злоупотребление алкоголем (стимул секрецию желчи, в рез-те повышается давление в ампуле, обр преципитаты белковых… Патогенез: при повышении внутрипротонового давления повышается активация… а) протеолит с-ма – повышение прониц-ти сосудов – выход плазмы и форменных элементов в ткани – раздражение…

Язвенная болезнь

Классификация: 1) по локализации – желудок, 12-п к-ка 2) стадии: обострение, стихающее обострение, ремиссия, рецидив. 3) осложнения: перфорация, кровотечение, стеноз, пенетрация, малигнизация, без осложнений.

Прободная язва.

Клинические формы: 1) перфорация в свободную бр полость 2) прикрытая (сальником или полым органом)

Стеноз в пилородуоденальной обл-ти

Диагностика 1) Клиника и анамнез. Тяжесть в эпигастрии, отрыжка кислым, рвота застойным… 2) РГ – резко увел желудок, уровень жид-ти натощак, замедлена эвакуация из желудка. Для установления стадии – снимки в…

Пенетрация

Дном язвы явл соседний орган (поджелуд ж-за, печень).

- в паренхиматозные органы бр полости

- в полые органы, обр свищ

- в ткани забрюшинного пространства.

Малигнизация

факторы риска: место жительства, социальный класс, наследств, группа крови, пернециозная анемия, гипогаммаглобулинемия, ранее перенесенные операции на желудке, нетипичная локализация язвы и размер, возраст.

Кровотечение

На экстренной ЭГДС обнаруж ист-к кровотечения и эндоскопически его останавливают: орошение хладоагентами, диатермокоагуляция, фотокоагуляция,… Клиника: 1) язвенный анамнез, 2) желудочный анамнез, 3) стихание болевого приступа после развития кровотечения, 4) рвота…

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

1) подпеченочная: тромбоз воротной вены и её притоков, опухоль. 2) Внутрипеченочная – цирроз 3) Надпеченосная – болезнь Бадиклари (тромбоз печеночных вен), симптом Бадиклари – констриктивный перикардит, врожд…

Синдром Мэллори-Вейса

Разрыв слизистой кардиального отдела желудка с последующим кровотечением. Причины: 1) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, 2) внезапное повышение внутрижелудочного давления, 3) проляпс из ж-ка в пищевод, 4)дискорреляция замыкательной функции кардии и привратника, 5) усиленная желуд перистальтика.

Возн чаще у женщин на фоне гипертонического криза. Кровотечение – рвота кровью или сгустком крови после многократной сухой рвоты без примеси крови.

Острые язвы желудка

Причины: 1) лекарственные язвы (аспирин, НПВП), 2) стресс (ожог, обморожение), 3) на фоне гормональных нарушений, 4) токсические язвы (печен, почечная недост-ть).

Синдром Золлингера-Элиссона

1) желудочный тип за счет гиперплазии G-клеток

2) внежелудочный тип за счет гастрином (опухоли желез).

Клиника: гиперпродукция желуд сока, мигрирующие острые язвы, резистентность язвы, гипергастринемия (более 500 пг/л), диарея.

Кровотечение при раке желудка

Клиника: синдром малых признаков (слабость, утомл), признаки раковой интоксикации, пальпация опухоли, асцит и отдаленные метастазы, необильный х-р кровотечения.

 

Острая кишечная непроходимость

1) по происхождению: врожденная (атрезия, стеноз, незавершенный поворот) и приобретенная. 2) по уровню нерпоход-ти: тонкокишечная (высокая и низкая) и толстокишечная. … 3) по клинике: острая (кишечная трубка перекрыта полностью) и хрон (частично).

Острая странгуляционная КН

1) высокая тонкокишечная (заворот, узел, ущемление) сильные внезапные боли в животе, нет вздутия живота, ранняя изнуряющая рвота,… 2) низкая тонкокишечная (ущемление, инвагинация, заворот, инородные тела): сильные внезапные боли в животе, вздутие…

Обтурационная КН.

Симптомы: -Цеге-Мантейфеля – уровень обтурации опр по кол-ву вводимой через сифонную клизму жидкости; - Обуховской больницы – зияние ануса при пустой прямой кишке (повыш тонус к-ки… - на РГ множественные толсто- и тонкокишечные уровни, пневматоз толстой кишки.

Заворот сигмовидной кишки

клиника толстокишечной непроходимости, «косой» живот, быстрое нарастание интоксикации, брадикардия.

Хирургическое лечение: деторзия заворота, резекция кишки с колостомой, мезосигмопликация (укорочение брыжейки).

Острые наруш-я мезентериального кровообращения

Диагностика: распространенный атеросклероз, эмбологенные забол-я, сильные постоянные боли в животе, вздутие живота, стул типа «малинового» желе,… Стадии: 1 – ишемия – сосудистая реконструкция

Паралитическая кишечная непроходимость

- лекарственная (передоз нейролептиков)

- метаболическая (забол-я щитовидной ж-зы)

- патология забрюшинного пр-ва

- критические состояния (травма, шок)

- идиопатическая (синдром Огилви)

- послеоперационная.

Лечение п/опер формы:

Декомпрессия ЖКТ, коррекция водно-электролитных нарушений, стимуляция к-ка (прозерин, убретид, 10% физ р-р), перидуральная анестезия, коррекция системных нарушений.

Зоб

Зоб – стойкое увеличение щит ж-зы за счет разрастания ее паренхимы.

Все операции на щит ж-зе вып внутрикапсульно, чтобы не повредить паращит ж-зы. Щит ж-за явл хорошо кровоснабжаемым органом (2 верх, 2 ниж щит арт и 1 непарная). Вены не им клапанов, просвет в 2 раза шире, чем аретрий. Возвратный нерв от n vagus перекрещивается с ниж щитовидной артерией, прободает трахею и идет к голосовым связкам.

Щит ж-за сост из долек, в к-ых скапливаются гормоны (тироксин, трийодтиронин). Ж-за – основной потребитель иода в орг-ме. Основное действие гормонов щит ж-зы – стимулирование всех видов обмена.

Классификация

1. По клинико-морфологическим признакам:

1) диффузный 2) узловой (нодозный) 3) смешанный

2. По этиологии: 1) эндемический зоб 2) спорадический

3. По функц нарушениям: 1) без наруш-я ф-ции – эутиреоидное состояние

2) с повышением ф-ции – гипертиреоз или тиреотоксикоз

3) с понижением ф-ции – гипотиреоз (микседема).

Эндемический зоб с опред постоянством встречается в георгаф местностях с пониж количеством йода в воде и пище. Суточная потребность в йоде 120 гам. Неорганич йод переходит в органический, связ с тироксином – тетрайодтиронин.

Спорадический зоб. Причины:

1) наруш-е нервной иннервации, 2) извращенная чувств-ть к зобу, 3) в ответ на плохое питание в орг-ме вырабат эндо- и экзотоксины.

Степени увеличения щит ж-зы:

0 – норма

I – ж-за пальпируется

II – ж-за заметна при глотании

III – ж-за заметна на глаз (толстая шея), трапециевидная шея.

IV – большой зоб

V – громадный, лежит на грудине.

Зоб дифф с лимфаденитом, кистами шеи (они не смещаются при глотании)

Узловой зоб – наличие 1 узла в любой доле или перешейке. Не сопров нарушением ф-ции, не влияет на общее состояние ч-ка. Узлы могут перерождать паренхиму, поэтому необходима операция.

Тиреотоксическая аденома – 1 узел и наруш-е ф-ции.

Тиреотоксикоз – забол-е всего орг-ма вследствие первичного или вторичного поражения щит ж-зы с повышением продукции тироксина.

Базедова болезнь (Пери, Грейса) – первич тиреотоксикоз. Возн на фоне неизмененной щит ж-зы, ее рост и наруш-е ф-ции идут параллельно.

Вторич тиреотоксикоз – наруш-е ф-ции на фоне ранее увелич щит ж-зы.

Причины Базедовой болезни:

- психическая травма

- наруш-е гормонал ф-ции женской половой сферы (забол-я яичников)

- инфекция – энцефалит, вирусы.

Клинические симптомы тиреотоксикоза:

1) диффузный зоб

2) глазные симптомы (пучеглазие, экзофтальм)

Глазные симптомы: 1) Грефе – отставание века от радужки при взгляде вниз за движущимся прелметом; 2) Мебиус – глаза не сводятся к переносице; 3) Штельвага – редкое мигание; 4) Дельримплса

Аутоиммунный экзофтальм:

Быстро прогрессирует, асимметричен, гол боль, песок в глазах, слезотечение, фотобоязнь. Рентгенотерапия на 5 зон в течение 7 дней, а/б, гормоны коры НП, дегидратационная терапия (магнезия).

3) тахикардия, увел размеров сердца, аритмия

4) наруш-е ф-ции ЦНС: меняется х-р, повыш потоотделение (рука Мадонны – мелкий нежный тремор рук).

5) Наруш-я ф-ции пищеварит с-мы : гепатит, отеки, наруш-е водно-электролитного баланса

6) Повышение основного обмена (худение)

Формула Рида= пульс + пульсовое давление – 111

Процент поглощение радиоактивного йода

Норма тиреотоксикоз

Через 2 ч 13 41

4 ч 18 49

24 ч 30 62

В/в вводят технеций и сканируют ж-зу. Она в виде бабочки. По интенсивности штриховки опр-ют ф-цию и узлы.

Опр-е гормонов крови: ТТГ, Т3, Т4.

 

Классификация по Милку

Стадию опр-ет совок-ть признаков и симптомов

1 ст – невротическая с функциональными расстройствами

2 ст – нейрогуморальная

3 ст – висцеропатическая с органическим поражением внутр органов

4 ст – дистрофическая кахектическая с необратимыми изменениями.

Проф-ка и лечение:

1) улучшение сан-гигиен мероприятий и специфическая йодная проф-ка с пищей

2) активная консервативная терапия

показания к операции при зобе:

1) эндемический (диффузный) зоб 4-5 степени

2) узловой, многоузловой, смешанный зоб при эутиреоидном состоянии и при гипертиреозе. При эндемическом зобе вып резекцию с оставлением ткани ж-зы 25-30 г. При узловом – резекция с узлом. При смешанном – резекция.

3) Первичный тиреотоксический зоб 2-3 стадии. Вып субтотальную резекцию по Николаеву.

Консервативное лечение:

- мерказолил – антитиреоидный препарат

- тиреостатики – пр-ты йода уплотняют железу

- психич и физич покой, седативные пр-ты (пустырник, триоксазин)

- гидрокортизон при пониж ф-ции коры надпочечников

- глюкозо-новокаиновая смесь для детоксикации.

Послеоперационные осложнения:

- тиреотоксический криз: через 24 ч гипертермия, беспокойство. В 1 вену преднизолон струйно, во 2 – строфантин 1 мл медленно, гемодез.

- парез возвратного нерва

- паратиреоидная недост-ть при удалении паращитовид ж-з к концу суток. СаСl2 в/в, затем через рот. Автоклавированную кость подсаживают под кожу молочной ж-зы у женщин или по краю реберной дуги у мужчин.

- воздушная эмболия.

 

Острая артериальная непроходимость

- старческий возраст - выраженная сопутствующая патология - тяжесть общего состояния

Эмболия

Этиология: 1) левые отделы сердца (атеросклеротические кардиопатии, митральный порок) 91% 2) мерцательная аритмия 70% 3) атеросклероз аорты и крупных артерий 5%. Тромбы в аорте обр на месте изъязвленных склеротич бляшек.

Острые артер тромбозы

Клиника: с-мы нарастают постепенно, что позволяет проводить консервативную терапию в течение суток даже при И1Б с целью проведения срочных методов… Отсрочка операции: при ИН – 1А на 48 ч, 1Б на 24 ч, 2Б на 12 ч. При 2Б и выше – экстренная операция.

Травма артерий

Особ-ть: первично инфицированная рана. Первая помощь: жгут на 24 ч или тугая повязка, п/шоковые мероприятия. Спец помощь: -при огнестрел ранениях… -ножевые или производств – первичная хирург обработка, пластика или ушивание,… закрытие ран:

Спазм артерий

причины: травма, о.тромбоз глубоких вен конечности (бледная флегмозия).

Спазм поражает мелкие артерии. Признаки: боль незначительная, бледность умеренная, чувствительность снижена незначительно.

 

Хроническая артериальная непроходимость

Причины: облитерирующий тромбангиит, облитерирующий атеросклероз. Симптомы: 1. парестезии. 2. боль (сначала при нагрузке, затем постоянная, усил ночью, в пальцах, икре, стопе).

Облитерирующий тромбангит

Этиология: 1. кортико-органная теория Вишневского 2. воспалит теория Бюргера, 3.эндокринная теория Оппеля. 4. нейро-гуморальная… Пусковые (повреждающие) факторы:

Облитерирующий атеросклероз

Этиология: Эндогенные факторы : возраст 60 лет, гормонал дисфункции, наруш-я обмена в-в, арт гипертензия, семейная или констит… Основа патогенеза – гиперлипидемия (ЛПНП), изм-я в эндотелии с обр… Клиника: мультифокальный атеросклероз.

Аневризмы

-расширение артерии в 2 раза и больше.

1) истинная – расширение без дефекта в стенке.

2) ложная – под бляжкой микродефект – паравазальная гематома – соед-тк капсула.

Разрыв прив к смерти. Тромбоз – к эмболии.

Диагностика: УЗИ.

 

Острый тромбофлебит поверхностных вен

Причины: инфекция, травматические провреждения, злокач новообр-я. Патогенез: наруш-е стр-ры венозной стенки, замедление кровотока и повышение… Клиника: основной сиптом – боли по ходу тромбированной вены, усилив при движении и физ нагрузке. Кожа в обл-ти тромба…

Острые венозные тромбозы

Предраспол факторы: варикозные вены, онкол забол-я, длит операция, инф-я (сепсис), постел режим, ожирение, п/операц осложнение, лечение эстрогенами,… Причины: сдавление сухожил-связочным аппаратом, обр-е спаек, аневризма в… Факторы патогенеза: 1) замедление тока крови

Тромбоэмболия легочной артерии

Формы: 1) легочно-плевральный синдром: боль в грудной клетке, цианоз, кашель с кровохарканьем. 2) кардиальный синдром: боль за грудиной, тахикардия,… Диагностика: Опр-е сатурации кислорода, ЭКГ (перегрузка правых отделов), РГ (клиновидная тень, обеднение рисунка, увел правых…

Илеофеморальный тромбоз

-Синяя флегмазия: отек и цианоз значительны и не сниж после придания ноге возвышенного полож-я. Кожа напряжена, блестящая, не собирается в складку,… Осложнение: венозная гангрена. Диагностика: УЗ доплеровское иссл-е, УЗИ, УЗ дуплексное сканирование, радиоиндикация (фибриноген, меченый йод 125),…

Хрон венозная недостаточность

Предраспол факторы – поверх, глубокие и коммуникантные вены (не более 30). Кровь течет от периферии к центру, из поверх вен в глубокие. В основе – вен гипертензия, возн при функциональной и органической недост-ти… Факторы риска: 55-64 г, генетич, ожирение, берем-ть, образ жизни, др факторы (гормоны, раса, тромбоз вен).

Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей

Патогенез: тромб не лизируется, реканализируется или облитерирует тромбированные вены. Через 3-5 лет вена превращается в ригидную склерозированную… Клиника: ранний симптом – чувство тяжести и боли в поражен конечности, усилив… -индурация тканей в н/3 голени, обусловленная развитием фиброза. Кожа стан плотной и неподвижной. Она стан…

Рак молочной железы

Этиология: наруш-е генома клетки. Факторы риска: длит стрессы, наследств предраспол, эндокрин расст-ва, радиац… Пути лимфоотока: 1) л/у молочной ж-зы и кожи; 2) внеорганный а) регионарные – подмыш, подключ, парастернальные,…

Опухоли ободочной кишки

Доброкач: полипы (одиночные или множ) – гипертрофированная слизистая или атероматозное разрастание; липомы, фибромы, аденомы, миомы, нейрофибромы. … Неэпителиальные опухоли опасны своим присутствием, эпителиальные –… Воспалит опухоль формир вокруг инородного тела или выз неспециф флорой ( стрепт, стафил) – возн грануляция – клеточная…

Рак желудка

Этиология: Фоновые забол-я – хр гастрит, полипы желудка, хр язва, ранее перенесенные… Хрон гастрит: атрофический, атрофический с ахлоргидрией, гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие).

Рак головки поджелудочной железы

Клиника: в начал стадиях бессимптомно или общими расстройствами: слабость, устомляемость, диспепсия, тяжесть в животе. Позднее появл боли в животе,… Диагноз: КТ ( небольшая тень с нечеткими наружными контурами), селективная… Дифф диагноз: забол-я желчевыводящих путей (холедохолитиаз, стриктуры, опухоли), киста поджул ж-зы, хр панкреатит, рак…

Геморрой

Этиология: врожд функциональная недост-ть тк, наруш-е нервной регуляции тонуса венозной стенки, повыщение венозного давления вследствие запоров, дли… Патогенез: наруш-е оттока крови от кавернозных телец по венулам и гиперплазия… Геморр узлы: внутренние выше гребешковой линии под слизистой, наружные ниже гребешковой линии под кожей.

Рак прямой кишки

Классификация: 1) по локализации: в анальном отделе, нижнеампулярном, среднеампулярном,… 2) по типу роста: эндо-, экзофитный и смешанный.