Значение желчи: сменяет желудочное пищеварение на кишечное, эмульгирует жиры, стимулирует моторную деят-ть киш-ка, стимул секрецию поджелуд ж-зы, бактериостатически действует на флору.
Основное место обр-я камней – желчный пузырь. По составу камни: метаболические (холестериновые – белые, чаще одиночные, крупные, на разрезе по периферии радиальная исчерченность), пигментные (мелкие, жесткие) и комбинированные (с солями Са, бывают фасетчатые и с жесткими очерченными гранями).
Этиология: 1. питание – мясная, жирная пища, мучные изделия (изменяют щелочную среду желчи в кислую, и она не может растворять холестерин);
2. обменные забол-я : МКБ, сах диабет, подагра (в крови избыток ацетоуксусной к-ты – источника холестерина); 3. наследственность; 4. беременность (сопровождается гиперхолестеринемией, повышением внутрибрюш- ного давления, давление на желч пузырь, застой, выпадение коллоидных компонентов на дно); 5. застой желчи в желч пузыре при разл деформациях, повыш давлении в 12-ти перстной к-ке, сидячем образе жизни и редком приеме пищи, хр колите, запорах, бронхитах, ношении тугих поясов, опущении внутр органов или обратном расположении; 6. инфекции – каждый камень явл могилой и памятником инфекции, его вызвавшей. Восп-е слизистой вызывает слущивание Эп.
Классификация:
1) латентная форма – носительство камней без симптомов.
2) диспептическая форма – поражение верхних отделов ЖКТ (гастрит) или нижних (колит).
3) болевая приступообразная – приступы печеночных или желчных колик после погрешности в диете, физ нагрузки. Боли в правом подреберье, иррад в прав лопатку, плечо, поясницу. Боль связана с миграцией камня. Может пройти сама, купируется обезболив пр-ми, блокадой новокаином круглой связки.
4) болевая торпидная – длит монотонные боли в прав подреберье несколько часов – месяцев. Проходят самостоятельно.
Приступ печеночной колики часто сопровождается тошнотой и многократной рвотой, не приносящей облегчение. Больные часто меняют положение тела. Температура нормальная, умеренная тахикардия до 100. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот немного вздут, правая половина бр стенки отстает в акте дыхания. При пальпации резкая болезненность в прав подреберье. Напряжения м-ы нет, «+» симптом Ортнера (резкая болезненность при поколачивании по правой реберной дуге), Мюсси (болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной м-цы). В анализе крови несколько повышено кол-во лейкоцитов.
Диагностика: УЗИ, КТ, эхография, внутривенная холецистохолангиография, эндоскопическая ретроградная холангиопакреатография (ЭРХПГ).
Осложнения: о.холецистит, холедохолитиаз, стеноз большого дуоденального соска, стриктуры желчных путей, о.панкреатит, наружные желчные свищи, желчекаменная кишечная непроходимость, мех желтуха, гнойное восп-е желчных протоков.
Лечение: холецистэктомия 1) открытая, оптимальный доступ - верхнесрединная лапаротомия. а) ретроградная от шейки, б) антеградная от дна;
2) из минидоступа – вертикальный разрез 4 см. Края раны растягивают расширителями.
3) эндоскопическая.