Острое восп-е желчного пузыря.
Причины: 1) микрофлора в просвете пузыря (она попадает восходящим путем из 12-п к-ки или нисходящим из печени, куда микробы попадают с током крови, лимфы). 2) нарушение оттока желчи при окклюзии камнем шейкипузыря или пузырного протока. Значение в развитии восп-я им нарушение кровоснабжения стенки пузыря при атеросклерозе ветвей бр аорты, повреждающее действие панкреатического сока на слизистую пузыря при рефлюксе.
Клинические формы: 1) катаральный – интенсивные постоянные боли в прав подреберье и эпигастрии с иррад в поясницу, прав лопатку, надплечье, прав половину шеи. В начале боли могут быть приступообразные. Часто возн рвота, не приносящая облегчения. Т субфебрильная. , умеренная тахикардия до 100, повыш АД. Язык влажный, обложен белым налетом. отставание правых отделов живота в дыхании. При пальпации резкая болезненность в прав подреберье, особ в обл-ти проекции желч пузыря. напряжения бр стенки нет. «+» с-мы Ортнера, Мюсси, Мерфи. В крови лейкоцитоз до 10-12. приступ провоцируется погрешностями в диете, длится до неск суток, сопровождается неспецифическими симптомами восп-я (гипертермия, лейкоцитоз, увел СОЭ).
2) Флегмонозный – им более выраженную клин картину. Боли интенсивные, усил при дыхании, кашле, перемене полож-я тела. Часто тошнота, многократная рвота, ухудшается общее сост-е , Т фебрильная, тахикардия до 120. Живот вздут, прав сторона отстает в дыхании, кишечные шумы ослаблены. При пальпации резкая болезненность в прав подреберье, выражена мыш защита, «+» с-м Щеткина-Блюмберга справа, Ортнера, Мерфи, Мюсси. Лейкоцитоз до 22, сдвиг формулы влево, увел СОЭ.
3) Гангренозный – обычно явл продолжением флегмонозного, первично возн при тромбозе пузырной артерии. Выражена интоксикация с явлениями местного или разлитого перитонита (особ при перфорации стенки пузыря). Состояние тяжелое, заторможенность. Т фебрильная, ьахикардия до 120, учащено поверхностное дых-е (больной щадит диафрагму), перистальтика киш-ка угнетена или отсутствует. Язык сухой, живот вздут за счет пареза к-ка, прав отделы не уч в дыхании. Выражено напряжение м-ц бр стенки, с-мы раздражения брюшины. Перкуторно притупление звука над правым латеральным каналом живота. Высокий лейкоцитоз, сдвиг влево, увел СОЭ, наруш-е электролитного состава крови и КЩС, протеинурия, цилиндрурия.
Дифф диагностика: о.аппендицит при подпеченочном расположении, о.панкреатит, перфоративная язва желудка и 12-п к-ки, почечная колика.
Лечение: в стационаре, ограничение в пище (только щелочное питье), медикаменты (ненаркотические анальгетики, холинолитики, спазмолитики), местно пузырь со льдом, а/б широкого спектра для подавления микробной флоры, для дезинтоксикации инфузионная терапия не менее 2л в сутки. При ухудшении сост-я и признаках перитонита проводят операцию - экстренную лапароскопию, холецистэктомию.