Кинжальная боль в эпигастрии, вынужденное положение (калачиком). Клин картина определяется стадией, формой перфорации, возрастом и сопутств патологией.
Клинические формы:
1) перфорация в свободную бр полость
2) прикрытая (сальником или полым органом)
3) атипичная (язва в задней стенке – перфорация в сальниковую сумку).
Диагностика: 1) клиника и анамнез
2) обзорная РГ бр полости (симптом серпа под диафрагмой)
3) лапароскопия
4) лаб методы – признаки воспаления
5) дополнит методы: зонд в желудок, накачивают газ и перводят прикрытую перфорацию в открытую, повтор РГ; ЭГДС, повтор РГ.
Стадии:
1 стадия – первые 6 ч – период шока.
- Язвенный анамнез почти всегда. Обострения язвы до 2-3 суток.
- симптомы химического перитонита: из желудка истекает соляная к-та и обжигает брюшину. Доскообразный живот, кинжальная боль, вынужденное положение калачиком (триада Мондора), температура нормальная.
- симптомы абдоминального шока: бледность, холодный липкий пот, поверхностное дыхание, брадикардия, склонность к гипотонии.
- симптомы перфорации полого органа: отсут печеночной тупости, появл свободная жидкость в бр полости, френикус-симптом, резкая болезненность при ректальном и вагинальном иссл-ии (крик Дугласа).
2 стадия – 6-12 ч – мнимое благополучие.
- симп-мы интоксикации: перитонит инфицируется – некроз Н.окончаний в брюшине – умен боли, но увел интоксикации, эйфория, неадекватная оценка своего состояния, сухость кожи и слиз, тахикардия, лейкоцитоз.
- с-мы продолжающегося перитонита: с-м Щеткина-Блюмберга, вздутие живота, ослабл перистальтики, задержка стула и газов за счет динамической нерпоходимости.
- с-мы перфорации полого органа.
3 стадия – более 12 ч – разлитой перитонит.
- нарастающая интоксикация.
- прогрессирующий бактериальный перитонит.
- выраженная полиорганная недост-ть. В бр полости виден фибрин.
Дифф диагностика.
- забол-я желудка и 12-п к-ки (язва, гастрит, перфорация рака желудка).
- забол-я органов забрюшинного пространства (панкреонекроз).
- забол-я сердца и легких (инфаркт, тромбоэмболия, нижнедол. пневмония).
Операции:
1)радикальная
2) паллиативные – ушивание прободной язвы.
Показания к резекции желудка: Показания к ушиванию:
- молодой возраст - старческий возраст
- отсут бактериального перитонита - бактериальный перитонит
- длит язвенный анамнез - нет язвенного анамнеза
- квалификация хирурга. – высокий операц. риск
Объем операции при ушивании:
- ушивание (тампонада сальником)
- туалет бр полости 10 л антисептика
- блокада корня брыжейки тонкой к-ки раствором новокаина для борьбы с п/операц парезом и для обезболивания в ближайшем п/операц периоде.
- дренирование бр полости: к зоне максимальных изменений, в малый таз, 4 микрорегатора для введения а/б, назоинтестинальный зонд.
-лапаростомия по показаниям.
Консервативное лечение
1) постоянная аспирация желудочного содержимого через зонд
2) лёд на эпигатсральную обл-ть
3) в/в введение а/б широкого спектра
4) противошоковые мероприятия
5) подавление секреции
6) дезинтоксикация
7) парентеральное питание
8) поза Фовлера