« кровавая» рвота, черный стул (мелена), синдром острой кровопотери: слабость, головокружение, мелькание мушек, холодный пот, сухость во рту, тахикардия, бледность, коллапс.
На экстренной ЭГДС обнаруж ист-к кровотечения и эндоскопически его останавливают: орошение хладоагентами, диатермокоагуляция, фотокоагуляция, откалывание, склерозирование, нанесение пленкообразующих препаратов и аппликации гемостатиков.
Клиника:
1) язвенный анамнез, 2) желудочный анамнез, 3) стихание болевого приступа после развития кровотечения, 4) рвота кофейной гущей или алой кровью.
Тактика:
1. при продолжающемся кровотечении эндоскопическая операция. Если она не удается или кровотечение рецидивирует в стационаре - экстренная операция.
2. при состоявшемся кровотечении: 1) есть угроза рецидива – срочная операция через 24-36 ч.
2) нет угрозы – консервативное лечение и плановая операция.
Абсолютные критерии угрозы рецидива:
1) Нв менее 50 г/л при поступлении в стационар
2) Большие каллёзные язвы желудка (более 3 см) и 12-п к-ки (более 2 см) как источник кровотечения.
Относительные критерии:
1) интенсивность кровотечения ( 1 балл) – высокая инт-ть или коллапс в анамнезе.
2) Х-ка кровотечения ( 1 балл) – любое кровотечение, остановленное эндоскопически; тромбированные сосуды в дне язвы; язва, прикрытая сгустком.
3) Х-ка язвы ( 1 балл) – язва ж-ка более 1,3 см; язва 12-п более 0,8