Из-за повышения давления в воротной вене за счет причин:
1) подпеченочная: тромбоз воротной вены и её притоков, опухоль.
2) Внутрипеченочная – цирроз
3) Надпеченосная – болезнь Бадиклари (тромбоз печеночных вен), симптом Бадиклари – констриктивный перикардит, врожд аномалии ниж полой вены.
Давление в воротной вене в норме 200 мм вод столба, при 400 велика вероят-ть кровотечения из вен пищевода.
Естественные коллатерали:
Клиника:
1) печеночный анамнез: перенес гепатит, инф желтуха.
2) симптомы печеночной недост-ти: субектеричность склер,геникомастия у мужчин, звездочки на груди и спине, пальмарная эритема, энцефалопатия, асцит, отеки на ногах.
3) внезапное начало кровотечения.
4) неудержимая обильная рвота кровью.
5) быстрая декомпенсация печени после кровотечения.
Способы остановки кровотечения:
1. Консервативные (цель – сниж-е давления в воротной вене):
нитраты (сниж веноз давления), вазопрессин (умен артериального притока), соматостатин, зонд Блекмера,
эндоскопические методы: а) склерозирование вен, б) лигирование (пережатие вен в пищеводе резиновыми кольцами;
эмболизация желуд вен: пункция печени, закрытие коллатералей велюровым фетром воротной вены.
2. Хирургические. Принципы:
1) сокращение арт притока в портальную систему перевязкой печеночной или селезеночной артерии,
2) порто-кавальные шунты,
3) прекращение сброса портальной крови через вены пищевода перевязкой вены от желудка.
Виды порто-кавальных анастомозов:
1. прямой: воротную вену сшивают с нижней полой
2. не прямые: 1) сафеноумбиликальный, 2) мезентерикокавальный, 3) спленоренальный.