Это синдром, возн вследствие наруш-я пассажа кишечного содержимого по ЖКТ. Классификация:
1) по происхождению: врожденная (атрезия, стеноз, незавершенный поворот) и приобретенная.
2) по уровню нерпоход-ти: тонкокишечная (высокая и низкая) и толстокишечная.
3) по клинике: острая (кишечная трубка перекрыта полностью) и хрон (частично).
4) по патогенезу: 1. динамическая а) паралитическая (перитонит, восп-е забрюшинного пространства), б) спастическая (отравление, шок).
2. механическая а) обтурационная (опухоль, желчные камни, инородные тела), б) странгуляционная – есть воздействие на брыжейку (заворот, узлообразование, ущемление, инвагинация), в) смешанная (спаечная).
Причины:
1. Предрасполагающие – органические изм-я в бр полости (восп-е, спаечный процесс, травма, пороки развития, опухоли).
2. Разрешающие – наруш-я тонуса и перистальтики киш-ка, повышение внутрибрюшного давления.
Патофизиология: местные изм-я быстро сменяются системными.
Местные изменения:
1) кишка пытается протолкнуть пищевой комок через препятствие - схваткообраз боли в животе,
- вышележащий отдел переполняется – вздутие живота и многократная рвота,
- усиление перистальтики,
- задержка стула и газов.
2) перерастяжение стенки к-ки – наруш-е микроциркуляции.
- затухание перистальтики,
- постоянные боли в животе,
- перфорация стенки к-ки – выпот в бр полость – перитонит.
Системные эффекты:
1) наруш-я водного баланса
2) наруш-я электролитного баланса
3) изм-я гемолинамики
4) интоксикационный синдром
5) болевой синдром (шок)
6) синдром полиорганной недост-ти
Диагностика: анамнез, клиника, спец методы.
Клиника: боли в животе, вздутие живота, рвота, задержка стула и газов.
Симптомы зависят от уровня непрох-ти (высокая – ранний с-м рвота, низкая – задержка стула и газов), стадии, вида и причин.
1. Стадия – начальная, боли, шока.
Схваткообр боли в животе, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота, усил резонирующая перистальтика, шум плеска, шум падающей капли, атония сфинктера, пустая ампула прямой к-ки, отсут лейкоцитоза, нет нарушений вводно-электролитного баланса.
2 Стадия – дегидратации.
постоянные боли в животе, затухание схваток, асимметрия живота, ослабление перистальтики, выраж наруш-я водно-электролитного баланса, интоксикация.
3 Стадия – терминальная, перитонит.
Выраж интоксикация, выраж наруш-я водно-электролитного баланса, отсут перистальтики, стихание болей в животе, симптомы перитонита, вздутие живота.
Специальные методы диагностики:
1. рентгенологические: обзорная РГ, контрастные методы.
2. эндоскопические (колонофиброскопия).
3. лабораторные (КЩС, электролиты, гематокрит).
Рентгенологические симптомы:
- пневматизация киш-ка (газы)
- чаши «Клойбера» - уровень жидкости, над ним скопление газов - перевернутая чаша)
- задержка пассажа бария (BaSO4 должен эвакуир из ж-ка через 2-4 ч).
Хирургическая тактика при механической КН:
1) странгуляционная – экстренная операция
2) обтурационная – попытка консервативного лечения
а) КН разрешилась – плановая операция
б) КН не разрешилась - срочная операция