Медленное прогрессир течение с облитерацией просвета, ведущее к хрон ишемии конечности.
Причины: облитерирующий тромбангиит, облитерирующий атеросклероз.
Симптомы: 1. парестезии.
2. боль (сначала при нагрузке, затем постоянная, усил ночью, в пальцах, икре, стопе).
3. перемежающая хромота
4. гипергидроз при тромбангиите
5. остеопороз
6. атрофия мышц, кожи (пустая пятка или палец), п/к клетчатки
7. некротические изменения (язвы, дистальная гангрена).
Перемежающая хромота:
1) высокая – боль при движении в ягодицах и бедре. Х-рна для окклюзии аорты и подвзд артерий.
2) типичная – боль в голени, х-рна для окклюзии артерий бедренно-подколенного сегмента.
3) низкая – боль в стопе, х-рна для окклюзии артерий голени.
По ф-циям: нелимитирующая и лимитирующая (ограничивает расстояние).
Осмотр:
1) проба Оппеля : лежа на спине поднимает ноги на 40-50 см 1 мин, опускает. При ХАН окраска голени и стопы бледно-цианотичная.
2) проба Самюэльса: лежа на спине подним ноги под углом 40 и быстро сгибает и разгибает стопы. Через 5-10 с резкое побледнение стопы.
3) проба Гольдплана: то же, на стороне поражения появл боль.
4) коленный феномен Панченкова: сидя нога на ногу через 5 мин появл боль в икронож м-це.
Спец методы иссл-я:
1) изуч макрогемодинамики: ангиография, допплерометрия, сфигмография, реовазография, УЗ сканирование сосудов.
2) изуч микроциркуляции: тканевая рН-метрия, радиоизотопная локация тканевого кровотока, мониторирование кожных газов.
Ангиографические признаки тромбангита:
-равномерное сужение артерий среднего и малого диаметра (голень и стопа)
- сужение в дистальн направлении вплоть до полной облитерации просвета
- коллатерали мелкие, извитые, штопорообразные, суженные, обрывистые
- проксимальные артерии (аорта, подвзд) им ровные гладкие контуры, диаметр небольшой.
Ангиографические признаки атеросклероза:
- неравномерное сужение крупных магистрал артерий
- изъеденность контуров
- сегментарная окклюзия аорты и крупных артерий
- коллатерали крупные, прямые, хорошо развиты
- «жемчужное ожерелье» - чередование стенозов и расширений.
Реовазография – регистрация эл. сопротивления живых тканей в зав-ти от их кровенаполнения. Изуч форма кривой, высота, ширина, время подъема систолической волны.
Сфигмография – графич регистрация колебаний стенок артерий. Форма и величина пульса, скорость распространения пульсовой волны.
Данные методы выявляют хр ишемию на ранней стадии. Недостаток - невозм-ть поставить точный топический диагноз. Исп в амбулаторн практике.
УЗ допплерография – основана на отражении УЗ волны от жидкости, протекающей в сосуде. Регистр линейную и объемную скорость кровотока, регионарное сист давление, колич хар-ку коллатерального кровотока – лодыжечно-плечевой индекс= АД у лодыжки/ АД на плечевой артерии.
0,6 – 0,9 2А стадия хрон ишемии, показано консервативное лечение.
0,4 – 0,6 2В ,плановая реконструктивная операция
более 0,4 критическая ишемия 3-4 стадии, срочная реконстр операция
1 норма
Радиоизотопная сцинтиграфия иссл с-му микроциркуляции. в/в ввод пирофосфат с технецием. Снижение накопления пр-та на 30% - ткань нежизнеспособна.
Тканевая рН-метрия оценивает степень гипоксии в с-ме микроциркуляции. Регистр разность потенциалов с пов-ти м-ц. В норме рН 7,3; при хр ишемии до 6,5.
УЗ сканирование сосудов: 1) В-режим – черно-белое статическое изображение сосудов, выявл проходимость артерий и определяют толщину стенки
2) дуплексное сканирование – В-режим+допплерометрия – статическая х-ка сосуда и допплер х-ка кровотока.
Классификация Фонтена-Покровского
I стадия – нелимитирующая и непостоянная перемеж хромота, повыш чувств-ть к холоду, судороги, парестезии, боль конечности при ходьбе, умен волосяного покрова на конечности, замедленный рост ногтей, ослабление пульсации на артериях стопы.
II стадия – лимитир перемеж хромота: II А - безболевая, дистанция более 200 м, II Б – дистанция менее 200 м, сухость и десквамация при атеросклерозе, обр-е трещин, ломкость ногтей.
III – боль в покое. Сначала только ночью, затем постоянная. Положение вынужденное – нога опущена вниз. Появл гипостатический отек, бледно-уианотичная кожа с мраморным оттенком.
IV – гангренозная стадия: трофич язвы, некрозы пальцев, дистальная гангрена. III и IV стадии критические.