пораж-е всех слоев арт стенки восп х-ра с некрозом, тромбозом и замещением соед тканью. Синонимы: облитер эндартериит, болезнь Бюргера, болезнь Винивартера.
Этиология: 1. кортико-органная теория Вишневского
2. воспалит теория Бюргера, 3.эндокринная теория Оппеля. 4. нейро-гуморальная теория Шаболова.
Пусковые (повреждающие) факторы:
-иноксикация продуктами табачного дыма, мышьяком. Никотин способств выделению катехоламинов надпочечниками, к-ые увел спазм периф сосудов и агрегацию тромбоцитов. Возн гиперадреналинемия и стойкий спазм в с-ме микроциркуляции.
- аллергические реакции
- холодовая травма. Патоморфол элементы: разрастание интимы, гипертророфия средней оболочки и склероз адвентиции. Паралич ферментной с-мы тканей и слабая утилизация кислорода.
- инфекц агенты – внутриклеточные м/о, персистирующие в эндотелиальных клетках (риккетсии, хламидии, вирусы).
Патогенез:
1 фаза иммунофизиологическая. Происх накопление аТ к собств сосуд стенке с обр-ем циркулирующих имм комплексов, их накопление в субинтимальном слое артерий, свободные ИК выводятся лимфоцитами.
2 фаза иммунопатологическая. Истощение защитных иммунологических мех-в (снижение акт-ти Т- и В-лимф) и накопление ИК прив к восп-ю и деструкции сосуд стенки (мукоидное набухание и фибриноидный некроз), в зоне обр новые аТ – цепная реакция. Появл пролиферация эндотелия в зоне деструкции, тромбозы, облитерация тромбом, хр ишемия.
Клиника:
Течение хрон с обострениями и ремиссиями. Чаще болеют мужчины до 40.
1) хрон течение – прогрессирует в течение неск лет.
2) подострое – периодические обострения и ремиссии.
3) острое – прогрессирует быстро (3-4 мес)
Болезнь Бюргера –
Облитер тромбангит + мигрирующий тромбофлебит п/к вен конечностей.
Локализация: дистальный тип – окклюзия 3-х артерий голени, проксимальный – окклюзия 1 артерии, смешанный – оккл проксимальной артерии и 3-х артерий голени, акральный – облитерация артерий стопы и пальцев.
Критерии нозологического диагноза:
Клинико-анамнестические данные, ангиографическая картина, дуплексное сканирование (патологическая многослойность арт стенки), морфол иссл-е у оперированных, опр-е титра специф аТ к персистирующим вирусам (вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, простой герпес 1 и 2 типа), иссл-е иммунного статуса ( клеточный имм-т – лейкоцит формула, пок-ль фагоцитоза, х-ка лимфоцитов, индекс регуляции имм-та; гуморал имм-т – все фракции Ig ).