Вен тромбоз – острое забол-е, х-тся обр-ем тромба в просвете вены с более (тромбофлебит) и менее (тромбозы) выраж восп процессом и нарушением оттока крови.
Предраспол факторы: варикозные вены, онкол забол-я, длит операция, инф-я (сепсис), постел режим, ожирение, п/операц осложнение, лечение эстрогенами, травма, тромбофлебит, дыхат недост-ть, НК.
Причины: сдавление сухожил-связочным аппаратом, обр-е спаек, аневризма в сопровождающей артерии.
Факторы патогенеза: 1) замедление тока крови
2) тромботическое состояние с-мы гемостаза: гиперкоагуляция, торможение фибринолиза, повышение адгезивно-агрегационной ф-ции Тр.
3) повреждение сосуд стенки (травма, инф-я, опухоль).
Локализация: вены голени, подколенно-бедренный сегмент, восходящий сафено-тромбоз, подвздошно-бедренный сегмент, илеокавальный (ниж полая и подвзд), подключич вена.
Клиника: зав-т от степени наруш-я вен оттока
-окклюзивный тромбоз (перекрытие просвета)
-неоккл тромбоз (флоттирующий – тромбэмболия легочных артерий; пристеночный).
Синдром острой венозной недост-ти:
-острое начало
-распирающие боли в конечности или по ходу сосуд-нервного пучка
-отек мягких тканей (всегда ниже уровня тромбоза, появл рано)
-гипертермия, устойчивая к жаропониж и а/б
-усиление венозного рисунка за чсет компенс расширения поверх вен.
Классификация: 1) глубоких вен голени; 2) подколен и бедр вен; 3) подвздошно-бедренного сегмента: стадии компенсации и субкомпенсации; 4) ниж полой вены.
1) О.тромбоз глубоких вен голени:
отек дистальных отделов голени и стопы, распирающие боли, симптом Хоманса (резкая боль в икронож м-х при тыльном сгибании стопы), с-м Мозеса (появл болей в икронож м-х при сдавлении их в переднее-заднем направлении), с-м Ловенберга (резкие боли при тромбофлебите голени при сдавлении средней трети голени манжеткой, давление в к-ой 80-100 мм рт ст).
2) Тромбоз подколенной и бедренной вен:
ухудшение общего состояния, повыш t, нарастающие боли в подколенной обл-ти или внутр пов-ти бедра, отек бедра и коленного сустава, усил-е венозного рисунка подкожных вен.
3) Тромбоз подвзд-бедренного сегмента:
а) стадия компенсации: гемодинамич наруш-я отсут, боли в посн-крестцовой обл-ти и гипогастрии, повыш Т, резистентной к жаропониж средствам. Часто единственным проявлением явл эмболия легочной артерии.
Б) стадия декомпенсации: тяжелое общее состояние, гипертония, нарастающий отек всей конечности, передней стенки живота, промежности, ягодиц, усиление веноз рисунка подкожных вен.
4) Тромбоз нижней полой вены:
отек обеих ниж конечностей, половых органов, ниж половины туловища, расширение вен ниж половины перед брюшной стенки.
Осложнения: 1. венозная генгрена. 2.тромбоэмболия легочной артерии.
3.посттромбофлебитическая болезнь.
Диагностика: УЗ доплеровское иссл-е, УЗИ, УЗ дуплексное сканирование, радиоиндикация (фибриноген, меченый йод 125), флебография (ретроградная), иссл-е сверт с-мы крови (протромбин, время сверт), онкологическое обследование.
Пок-я к консервативной терапии:
Окклюзивный тромбоз подвзд-бедренного сегмента с распространением на глубокие вены ниж конечности; тромбоз глубоких вен голени без эмболических осложнений.
Принципы: постел режи 2 нед, возвыш полож-е конечностей, эластическое бинтование, антитромботическая терапия (дезагреганты – аспирин, п/восп – метацин, бутадион, флеботоники – детролекс), антикоагулянтная терапия (гепарин 30 тыс ЕД/ сутки или флоксопарин, лексан.
Пок-я к оперативному лечению:
Неокклюз тромбоз илеокавального сегмента (флоттирующий, эмбологенный).
Методы: 1)прямые – тромбэктомия, венопликация, перевязка вен; 2)непрямые – имплантация кавафильтра.
Противопоказания: инф-ия в обл-ти шеи, сепсис, тромбоз выше почечных вен.
Пок-я к имплантации кавафильтра:
-флоттирующий тромбоз илеокавального сегмента, когда тромбэктомия не показана или невозможна; при повторных тромбоэктомиях легочных артерий.