-симптомокомплекс, связ с наруш венозного оттока. Разл варикозную болезнь и посттромботическую болезнь.
Предраспол факторы – поверх, глубокие и коммуникантные вены (не более 30). Кровь течет от периферии к центру, из поверх вен в глубокие.
В основе – вен гипертензия, возн при функциональной и органической недост-ти клапанов вен и развитии обратного тока.
Факторы риска: 55-64 г, генетич, ожирение, берем-ть, образ жизни, др факторы (гормоны, раса, тромбоз вен).
Варианты: 1) теория высокого сброса, когда 1-м страдает клапан большой подкожной вены. 2) теория низкого сброса: несостоятельность клапана бедренной вены – гипертензия в венах голени; клапан бол п/кожной вены сохранен. Возн дистрофия и склероз – перивазальный отек – лимфостаз.
Клиника: распирающая боль в конечности, чувство тяжести к концу дня, гиперпигментация конечности в дистал отделах, судороги ног по ночам, отеки голени и стоп к концу дня, проходящие к утру, липодермосклероз, трофич язвы у медиальной лодыжки.
Дополнит методы иссл-я: ретроградная флебография, флеботонометрия, лимфография, допплерометрия, дуплексное сканирование.
Варикозная болезнь –
Составляющая часть ХВН. Предраспол факторы: дефекты вен стенки, слабость соед тк (синдром Морфана), наследств-констит особ-ти, геморроидальные кровотечения, нейро-трофическая теория стресса, эндокрин наруш-я, сниж тонуса сосудов, иммунологическая теория.
Производящие факторы: повышение давления, затруднение оттока (беременность), сброс крови из глуб вен в поверх (синдром Паркса) – врожд артерио-венозные свищи, увел конечности в длину за счет повыш васкуляризации эпифиза.
Типы: магистральный (варикоз расширение спереди от медиал лодыжки, маргинальная вена по медиал пов-ти голени), рассыпной (бол п/кожная вена нечеткая), смешанный.
Классификация:
1 стадия компенсации, 2 стадия декомпенсации.
1А умерен варикоз без клин и функц наруш-й клапанного аппарата.
1Б выявление наруш-й спец методами. Косметический дефект, боли по ходу вен, отеки к вечеру, кожный зуд, чувство онемения.
2А без трофических расст-ств. Страдает работосп-ть, повыш утомляемость.
2Б с трофическими расстройствами, отек, индурация, гиперпигментация.
Повыш вен давления – наруш-е ткан дых-я – присоед восп-я – троф язва.
Функц пробы:
1) Троянова-Тренделенбурга – опр-е состоятельности клапанов бол п/кожной вены. Ограничение – избыт вес и склероз клетчатки.
А) лежа горизонт, жгут на в/3 бедра, поднимается. Вены пустые, вены наполняются (с какой скоростью)
Б) жгут снимают.
2) Дельбепертес – жгут в в/3 бедра, больной ходит.
3) Пратт – опр-е локализации перфорантных вен.
4) 3-х жгутовая.
Лечение
Консервативное в начал стадию, когда операция противопоказана.
-Детролекс 1 т х 2 р 2 мес, анавенол, эндотедон, гливенол, гинкор-форте, вазобрал.
-компрессионная терапия – создание внешнего давления.
-склеротерапия – фибровейн, этоксисклерон. Лечить надо снизу вверх.
Хирург лечений: - устранение рефлюкса (сафено-феморального, сафено-поплитеального),
-устранение варикозного синдрома (операция Бебкокка, катетерная склерооблитерация, крио- и дермодеструкция),
-хирург лечение осложнений.
Перевязка перфорантных вен: линтеновская (подфасциальная), коккетовская (надфасциальная).