-опухоль из Эп железистой ткани или Эп молочных ходов.
Этиология: наруш-е генома клетки.
Факторы риска: длит стрессы, наследств предраспол, эндокрин расст-ва, радиац облучение, повыш радиац фон, повыш потребление жиров и мяса, наруш-я детородных ф-ций.
Пути лимфоотока: 1) л/у молочной ж-зы и кожи; 2) внеорганный а) регионарные – подмыш, подключ, парастернальные, позадигрудинные, межреберные; б) дополнительные: - интерпекторальные по наруж краю б.грудной м-цы, впадают в л/узлы между мышцами; -транспекторальные через грудные м-цы в подключ л/у; -перекрестный к подмыш л/узла м противоположной стороны; -эпигастральный (путь Герота) в предбрюшинную клетчатку и л/сосуды печени.
Патогенез: гиперэстрогенемия. Абсолютная – наруш-е синтеза и утилизации. Относительная – умен кол-ва рецепторов.
Формы рака:
1) тиреоидная до 35 л. Риск: гипоф-ция щитовид ж-зы, раннее ожирение, поздняя менструация, поздние роды, кровные родственники с раком + забол-е мол ж-зы в анамнезе.
2) яичниковая 30-50 л.риск: увел выработки эстрогенов, ранняя менструация, наруш-я детородных ф-ций, восп. забол-я мол ж-зы, забол-я печени.
3) надпочечниковая 50-65 л. Наруш-е стероидной ф-ции, ГБ, ожирение, сах диабет, поздняя менопауза.
4) инволютивная более 65 л. Длит репродуктивный период.
Возникновение рака
1 фаза – инициация – мутация генома клетки.
2 фаза – промоция (движение) – раскручивание поломанной ДНК и считывание дефектного гена. Снижение кислорода, анаэробный метаболизм – обр-е стволовой клетки опухоли.
Морфологические признаки
1) гиперплазия – увел кол-ва клеток с нормальной структурой.
2) метаплазия – ткань теряет свои св-ва и приобретает св-ва блазкой к ней ткани, но более простой.
3) дисплазия – патологическая трансформация клеток (она обратима).
Классификация:
1 стадия – диаметр 3 см, не распростр, не метастазирует. Т1 N0 M0.
2 стадия – А 2-5 см, не прорастает в кожу, не метаст. Т2 N0 M0.
Б до 5 см, им одиночные регионар метастазы Т1-2 N1 M0.
3 стадия – А более 5 см, прорастает кожу, без метастазов Т3 N1 M0.
Б более 5 см с одиноч метастазами Т3 N1 M0 либо
менее 5 см с множ метастазами Т1-2 N2 M0
В пораж-е надключичного л/узла Тлюбая Nлюбая M1
4 стадия – А без метастазов, с большой зоной распада Т4 N0 M0
Б – любая опухоль с прорастанием.
Отдаленные метастазы: кости, легкие и плевра, яичники, печень, кожа.
Тип роста:
1) узловой
2) диффузный: инфильтративный, отечный, панцирный, воспалительный (мастиоподобный, рожеподобный рак)
3) рак Педжета с поражением эпидермиса соска
4) скрытый рост.
Темп роста:
- быстрорастущий – удваивание объема за 3 месяца
- среднерастущий 3-6 мес
- медленно – более года.
Морфологические формы:
- неинвазивная карцинома
- инвазивная протоковая и дольковая
- рак Педжета
- наличие в опухоли гормонов (более 10 фмоль/мг белка)
Степень дифференцировки:
Высоко, умеренно, низко, недифференцированный.
Мастопатии: 1) диффузные; 2) узловые.
Предраковые состояния:
Внутрипротоковые папилломы, иммунопролифераты, узловые мастопатии.
Диагностика:
1) Клинические симптомы: изменение формы ж-зы, появление затвердения или опухоли, выделения из соска, западение или втяжение соска (симптом Крауза), симптом Прибрама – смещение опухоли при потягивании за сосок, симптом Кенига – изм-е очертаний опухоли при изменении положения тела, боль.
2) Кожные симптомы: морщинистости, лимонной корки, площадки или умбиликации.
3) рентген: маммография с контрастным в-вом, дуктография (контраст ввод через сосок), аксилография.
4) термография
5) транслюминация
6) радиоизотопные методы
7) КТ 8) цитология (пункция) 9) гистология (при операции)
Лечение
Консервативное: препараты йода и брома, местные рассасывающие средства, блокаторы гормонов, фитотерапия.
Хирург: операция, луч терапия, гормонотерапия, химиотерапия, иммуготерапия.
Радикал операция – удаление органа в пределах здоровой тк и регионар л/у.
Секторальная резекция при доброкач опухоли, для гистол иссл-я. Сектор удаляют с фасцией.
Простая мастэктомия – простая доброкач опухоль, с санитарной целью.
Мастэктомия по Мадену – с клетчаткой подмыш обл-ти. У стариков, не более 2А стадии.
Радикал мастэктомия по Холстеду, по Пейти (с сохранением грудных м-ц), квадрант + л/у (опухоль не более 3 см, без метастазов).
Луч терапия. Цели: сниж биол акт-ти опухолевых клеток, снятие восп-я, создание капсулы из убитых клеток, контроль недоступных для хирурга областей. Прим перед операцией и после 40 Гр. Радикал луч терапия 60-70 Грей. Паллиативная для предупрежд метастазов 20 Гр.
Химиотерапия. Цель – регрессия опухоли. Пок-я: первияные формы, диффузно-инфильтративные, адьювантная терапия (высокий риск метастазов) и неадьювантная (лечение до луч терапии).
Гормонотерапия: синт антиэстрогены (томаксифен), антиэстрогены (депо-провера), овариэктомия (золадекс – блокатор гипофиза или операция), адреноблокаторы (уринитен).
Иммунотерапия: неспефиф (декарис, интерферон) и специф.