Злокач эпителиальная опухоль желудка. Х-тся увел объемного числа клеток и автономностью.
Этиология:
Фоновые забол-я – хр гастрит, полипы желудка, хр язва, ранее перенесенные операции на желудке, ахлоргидрия, пернициозная анемия, 2+ группа крови.
Хрон гастрит: атрофический, атрофический с ахлоргидрией, гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие).
Полипы: большие размеры, широкое основание, множ-во, локализ в дне, теле, на бол кривизне. Необх биопсия, эндоскопическая электроэкстизия полипа.
Язвы: возраст более 40 лет, бол размеры, каллезный х-р, атипичная локализация.
Классификация:
1. по х-ру роста
1) экзофитный – в просвет желудка
2) эндофитный – в слизистой
3) смешанный.
2. по локализации
антрум, дно, тело, кардия, тотальный.
3. по гистологии
1) аденокарцинома (папиллярная, тубулярная, муцинозная)
2) железисто-плоскоклеточный
3) плоскоклеточный
4) недифференцированный
4. по стадиям
1 – небол опухоль в слиз и подслиз слое.
2 – слиз, подслиз и мыш слой, одиночные регионарные метастазы.
3 – прорастает всю стенку и врастает в соседние стр-ры, одиночные или множественные регионарные метастазы.
4 – опухоль любых размеров с отдаленными метастазами.
Пути метастазирования:
1) лимфогенный в регионарные ( 16 ) и отдаленные л/узлы.
2) гематогенный в печень, плевру, легкие, кости, мозг.
3) контактный по брюшине – карциноматоз, высыпания на сальнике.
Резекция: До – резекция, Д2 – л/узлы 1-2 порядка, Д3 – резекция л/узлы 3-4 порядка.
Отдаленные л/узлы: л/у левой надключичной обл-ти (узел Вирхова), яичники (Круненберга), параректальная клетчатка (Шнитцлера), пупок ( сестры Джозеф).
Диагностика: опухоли, опр-е стадии, оценка операбельности.
Клинические формы раннего рака:
латентные, безболевые, геморрагические, болевые.
Синдром «малых признаков»:
- изм-е самочувствия – слабость, утомляемость, сниж работоспос-ти
- немотивированное снижение аппетита
-желудочный дискомфорт
-прогрессирующее похудание
-психическая депрессия.
Формы поздних раков: диспептическая, болевая, лихорадочная, анемичная, отечная, желтушная, тетаническая.
Спец методы диагностики:
ЭГДС, рентгеноскопия, морфол иссл-я (биопсия), дополнит методы (ангиография).
Запущенный рак: раковая кахексия, желтуха или бледность, пальпация Вирховского узла, ректальное и вагинальное иссл-е, аускультация и перкуссия легких, асцит, пальпация опухоли, пальпация и опр-е границ печени.
Опр-е стадии рака: УЗИ, КТ, лапароскопия, морфол иссл-е, радиоизотопное иссл-е, ангиография.
Лечение:
Хирург, химиотерапия, луч терапия.
-Операции: паллиативная, радикальная. 1) гастрэктомия – пок-я: экзофитный рак в теле ж-ка, эндофитный рак любой локализации.; 2) дистальная субтотальная при экзофитном раке антрального отдела; 3) проксимальная субтотальная при экзофитном раке кардиального отдела.
-луч терапия: предоперационная гамма-терапия 5 дней суточная доза 4 Грэй; интраоперационное облучение бр полости; паллиативное лечение рака 4 стадии.
-химиотерапия: адьювантная и лечебная после радикальных операций; предоперационная ; паллиативное лечение рака 4 ст. пок-я: множ метастазы, молодой возраст, низкая дифф-ка, эндофитный рост.
Осложнения рака:
-кровотечение - анемия. Остановка консервативно, эндоскопически, эмболизация лев желудочной артерии, паллиативная резекция.
-перфорация – перитонит. Тампонада большим сальником.
- стеноз в обл-ти кардии – операция; в антральном отделе – операция.