- расширение кавернозных телец прямой кишки. Мужчины болеют чаще.
Этиология: врожд функциональная недост-ть тк, наруш-е нервной регуляции тонуса венозной стенки, повыщение венозного давления вследствие запоров, дли тработы стоя или сидя, тяжелого физ труда, беременности, злоупотр алкоголем и острой пищей (усиливается арт приток).
Патогенез: наруш-е оттока крови от кавернозных телец по венулам и гиперплазия кавернозных телец, дистального отдела прямой к-ки и анального канала.
Геморр узлы: внутренние выше гребешковой линии под слизистой, наружные ниже гребешковой линии под кожей.
Клиника: неприятные ощущения в обл-ти заднего прохода (инородное тело), усилив при наруш диеты, запорах и поносах. Затем появл кровотечение, боли, ущемления узлов. Кровотечение возн в момент дефекации или после . кровь алая, течет струйкой, покрывает кал сверху, не перемешиваясь. Возн анемия.
Боль возн при присоед восп-я, тромбоза узлов, их ущемления, при появл трещин заднего прохода. Возн в момент дефекации или после нее.
Зуд в обл-ти заднего прохода возн вследствие мацерации кожи при слизистых выделениях из кишки, что ведет к развитию экземы.
Выпадение внутр геморр узлов. 1 стадия – только при дефекации, вправляются самостоятельно. 2 стадия – при дефекации и больших физ нагрузках. Самостоятельно не вправляются. 3 стадия – при незначит нагрузке, самостоятельно не вправляются.
Х-рна смена ремиссий и обострений. Диагноз – при осмотре в коленно-локтевом положении и на корточках при натуживании. Проводят пальцевое иссл-е, аноскопию, ретроскопию.
Дифф с полипом и раком прямой к-ки, трещиной заднего прохода, выпадением слизистой прямой к-ки.
Лечение: 1) консервативное при 1 стадии – диетотерапия, устранение запоров, восходящий душ, склерозирующая терапия (в толщу узла вводят 1-2 мл спирт-новокаиновой смеси, смеси карболовой к-ты с новокаином), лигирование узлов резиновыми или латексными кольцами (прим при тяжелых сопутств забол).
2) хирург при 2-3 стадиях. – иссечение узлов. После растяжения сфинктера зад прохода захватыв окончатым зажимом узел, рассек слизистую по обе стороны от него, выд ножку, на нее наклад зажим. Узел отсекают, ножку прошивают и перевязывают, слиз сшивают ветгутом.
Противопок-я: портальная гипертензия, ГБ 3 стадии.
Осложнения: 1) тромбоз наружного геморр узла – резкие боли, усилив при нагрузке. В обл-ти анального отверстия виден синюшный узел, болезненный при пальпации. Ректальное иссл-е болезн. Лечение: консервативное диета, послабляющие средства, п/восп пр-ты; хирург – рассечение узла.
2) ущемление внутр геморр узлов: резкие распирающие боли и ощущение инород тела. При осмотре по всему периметру анального канала видны выпавшие т-синюшные узлы. Возможно кровотечение и парапроктит. ректальное исс-е невозможно. Лечение: послабляющая диета, п/Восп средства, свинцовые примочки, пресакральная блокада новокаином. Показана плановая операция.