Предраспол фаткоры: полипы, неспециф язвенный колит, болезнь Крона, хр парапроктит, х-р пищи (легко усвояемая, сод мало шлаков и бол кол-во химич в-в – консервантов).
Классификация:
1) по локализации: в анальном отделе, нижнеампулярном, среднеампулярном, верхнеампулярном, ретросигмовидном отделе.
2) по типу роста: эндо-, экзофитный и смешанный.
Экзофитная опухоль им четкие контуры, растет в просвет к-ки. Эндофитная опухоль им нечеткие контуры, поражает стенку к-ки, проникая в ее толщу и суживая просвет, стенка стан ригидной.
3) по гистологическому строению: аденокарцинома, слизистый, солидный, плоскоклеточный, недифференцированный, фиброзный рак.
4) по стадии процесса от 1 до 4 или распространенности забол-я.
1 стадия – небол опухоль в слизистой и подслиз слоях. Т1 N0 M0.
2 стадия А – опухоль не более ½ окр-ти стенки к-ки. Т2 Nх M0.
Б – опухоль + един регионарные л/узлы. Т2 N1 M0.
3 А – опухоль более ½ окр-ти к-ки, прорастает серозную об-ку. Т3 N0 M0
Б – множ-во (пакеты) л/узлов, они спаяны. Т3 N1 M0
4А – обширная опухоль, прорастает в соед тк. Т4 Nх M0
Б – опухоль любых размеров с отдаленными метастазами. Т4 Nх M1-2.
Метастазы: печень, легкие, позвоночник.
Патогенез: Рак возн в слизистой, прорастает в подслиз и мыш слои, вых за пределы киш стенки и врастает в окр органы. Одновременно опухоль растет по окр-ти прямой к-ки. Метастазы: лимфогенно в регионар и отдаленные л/узлы, гематогенно в печень, имплантационными путями (карциноматоз брюшины, распространение раковых клеток по пов-ти слизистой).
Клиника: -Боль не явл ранним симптомом (искл – локализация в анальном отделе), свидет о распростр лпухоли за пределы киш стенки, явл постоянными, локализ внизу живота, в крестцово-копчиковой обл-ти, в обл-ти заднего прохода.
-патологические выделения – постоянный симптом. Кровотечение вызвано изъязвлением опухоли и травмой её каловыми массами. Гной и слизь выд при распаде опухоли и присоединении инфекции; они смеш с калом или лежат на пов-ти.
-наруш-е ф-ции к-ка – поносы, запоры, тенезмы.
- симптомы киш непроход-ти – вздутие живота, неотхождение газов, урчание, схваткообразные боли в животе, рвота.
- анемия, слабость, похудание, гипертермия появл поздно.
Осложнения: острая киш непроход-ть, перфорация к-ки, свищи.
Диагностика: осмотр промежности, пальцевое иссл-е прямой к-ки, ирригография, ретроманоскопия с биопсией. Для опр-я метастазов прим ангиографию, сканированию печени, УЗИ, КТ, лапароскопию.
Дифф диагноз: геморрой, полипы, сифилис, туберкулез.
Лечение: хирургическое + химиотерапия и луч терапия. Радикальные операции: брюшно-промежностная экстирпация прямой к-ки (операция Кеню-Майлса – удаление всей прямой и части сигмод к-ки с наложением одноствольного противоест заднего прохода), передняя резекция (вып из нижней срединной лапаротомии), брюшно-анальная резекция с низведением сигмовидной к-ки, операция Гартмана (обструктивная резекция).