- выхождение органов бр полости с покрывающей эти органы париетальной брюшиной через естественное или искусственное отверстие бр стенки. составные части: 1)грыжевые ворота – приобретенный дефект бр стенки. Им вид соед-тканного кольца или грыжевого канал (пах, бедр). 2)грыж мешок – соед ткань париет брюшины, прозрачная, тонкая. Сост из шейки, тела и дна. 3)грыж содержимое – любой орган.
Классификация :
Причины грыжеобразования:
1. Общие: 1)предрасполагающие : возраст, пол, наследственность, особ-ти телосложения, степень упитанности.
2)производящие, связ с повышением внутрибрюшного давления: плач ребенка, кашель, запоры, затруднение мочеиспускания.
2. Местные: 1)особ-ти анатомического строения бр стенки в обл-ти обр-ия грыж – слабость, аномалия развития.
2)травма – бытовая, операционная.
Клиника
Жалобы: выпячивание, боли появл за 10 дней, усилив при наклонах, изжога, отрыжка. Основные симптомы:1) выпячивание бр стенки, исчезающее в горизонтал положении больного. 2)наличие отверстия – грыж ворот, определяемых при иссл-ии пальцем после вправления грыжи 3)наличие кашлевого толчка при иссл-ии грыж ворот.
Диффдиагностика
1) между собой: -прямые связ со слабостью пах канала, возрастные (у пожилых), паховые, распол медиально от элементов семенных канатиков, часто симметричны, кашлевой толчок прямо против наруж отверстия пахового канала; - косые – у молодых людей, односторонняя, может спускаться в мошонку, распол кзади и медиально от семенного канатика, кашлевой толчок приходится на кончик пальца; - бедренная – грыж ворота распол ниже пупартовой связки.
2) Водянка семенного канатика или яичка – невправима, по левому полюсу свести руки. Яичко отдельно не дифференцируется (симптом светофора).
3) Расширение вен семенного канатика или большой подкожной вены бедра.
4) Липома семенного канатика, киста круглой связки матки.
5) Туберкулезный натёчный абсцесс.
6) Восп-е регионарных л/узлов.
Осложнения грыж
1. Невправимость – при сращении грыж содержимого между собой и стенкой грыж мешка. Вправления в бр полость с возможностью прощупать грыж кольцо не наступает.
2. Ущемление – внезапное сдавление её содержимого в воротах.
1) Механизмы : - эластическое при резком повышении внутрибрюшного давления при смехе, натуживании; - каловое при вялой перистальтике, прогрессирует 3-4 дня.
2) Виды ущемлений: ретроградное (более 1 петли киш-ка), ложное, пристеночное.
Симптомы ущемлений: сильная внезапная боль, невправимость, напряжение грыж выпячивания, «-» с-м кашлевого толчка. При ущемлении кишки развив клиника киш непроходимости. Необх экстренная операция (через 1 час после госпитализации).
Бескровное вправление грыж: возвышенное положение таза, опорожнение моч пузыря, инъекция спазмолитиков.
Опасности ручного вправления:
Вправление нежизнеспособной петли кишки, мнимое вправление, разрыв полого органа.
Этапы операции при ущемлении:
1)рассечение кож покровов, обнажение верхушки грыж мешка без его мобилизации 2)вскрытие грыж мешка, удаление грыж воды и фиксация грыж содержимого 3) рассечение ущемляющего кольца 4) осмотр ущемленного органа.
Признаки нежизнеспособности кишки: цвет – багровый или черный, висцеральная брюшина – тусклая с уч-ми кровоизлияний, состояние брыжейки (отек, тромбоз сосудов, отсутствие пульсации), реакция кишки на обогревание (цвет не измен, пульсация отсут).
Резекцию кишки проводят на 40 см выше и 20 см ниже ущемления.
3. Воспаление – при восп-ии аппендикса, гнойном восп-ии придатков, инфицировании при ношении бандажа.