а. Клиническая картина. Наиболее распространенные интрамедуллярные опухоли спинного мозга — глиомы, к которым главным образом относятся эпендимомы и астроцитомы. Эпендимомы чаще возникают в области конского хвоста и поясничном отделе, а астроцитомы — в шейном. По клиническим признакам эти опухоли трудно отличить от экстрамедуллярных. Глиомы спинного мозга растут медленно и сопровождаются постепенным прогрессированием неврологической симптоматики.
б. Хирургическое лечение.В большинстве случаев глиомы спинного мозга растут инвазивно, поэтому полное удаление возможно не более чем у 20% больных. В остальных случаях, как и при других интрамедуллярных опухолях, возможна лишь декомпрессия посредством ламинэктомии, частичной резекции и вскрытия твердой мозговой оболочки. Примерно в 60% случаев при интрамедуллярных опухолях образуются сирингомиелические полости; их вскрывают для обеспечения оттока содержащейся в них жидкости.
Если не развилось необратимое повреждение спинного мозга, указанные методы лечения могут несколько уменьшить неврологическую симптоматику. Прогноз зависит от скорости роста опухоли. У многих больных неврологические расстройства прогрессируют медленно (на протяжении нескольких лет).
в. Лучевая терапия. По-видимому, послеоперационное облучение спинного мозга может отсрочить рецидив, поэтому оно показано после частичной резекции. У спинного мозга более низкая толерантность к облучению, чем у головного; максимально допустимая доза облучения составляет 35—45 Гр в зависимости от размера поля облучения.