а. Продромальная фаза. Примерно у 80% онкологических больных со сдавлением спинного мозга отмечается продромальная фаза, характеризующаяся тяжелыми болями в спине и/или корешковыми болями. Почти во всех случаях признаки сдавления появляются спустя недели или месяцы после начала болей.
1)Постоянная боль в спине у онкологического больного — грозный симптом. Хотя такие боли могут быть обусловлены неопухолевым поражением, часто они служат первым признаком метастазирования в тело позвонка или эпидуральное пространство.
2)Если у больного со злокачественной опухолью появились боль в спине или корешковые боли, то необходимо тщательно искать признаки метастазов (например, остеокластические или остеосклеротические изменения позвонков, паравертебральные мягкотканные образования или положительные результаты сцинтиграфии костей). При обнаружении опухоли проводят локальную лучевую терапию, химиотерапию или их сочетание (в зависимости от гистологического строения первичной опухоли). Это позволяет существенно облегчить боль и предотвратить дальнейшее сдавление спинного мозга.
б. Сдавление спинного мозга обычно начинается с легкой слабости или онемения в ногах. Затрудненное мочеиспускание или императивные позывы могут смениться неощущаемой парадоксальной ишурией. Неврологические нарушения обычно нарастают быстро, и в течение нескольких суток может развиться полная параплегия. Скорость прогрессирования до параплегии особенно велика при метастазах лимфомы и рака легких и почки. Сдавление спинного мозга требует неотложного вмешательства.
3. Диагностика. При первых симптомах сдавления спинного мозга немедленно проводят МРТ с гадолинием или, в отсутствие МРТ, миелографию в сочетании с КТ с высоким разрешением.