Д. Переломы черепа без гематом - раздел Медицина, Черепно-мозговая травма 1. Общие Сведения.Переломы Черепа Могут Быть Закрытыми (Кожа...
1. Общие сведения.Переломы черепа могут быть закрытыми (кожа не повреждена) или открытыми. При закрытых переломах обычно достаточно симптоматического лечения. Исключение составляют вдавленные переломы, приводящие к сдавлению вещества мозга или к значительному косметическому дефекту. В таких случаях требуется хирургическое лечение. При открытых же переломах, наоборот, почти всегда необходима операция, так как возможно повреждение твердой мозговой оболочки и попадание в рану бактерий, почвы, инородных предметов с развитием инфекции. После КТ и нейрохирургического обследования проводят хирургическую обработку раны и ушивание дефекта. Необходимости в длительной антибиотикотерапии, как правило, нет.
Переломы основания черепа делятся на передние (характерные признаки — симптом очков и истечение СМЖ из носа) и задние (характерные признаки — симптом Бэттла и истечение СМЖ из уха). На рентгенограмме черепа и КТ может выявляться уровень жидкости или затемнение в воздушных ячейках сосцевидного отростка, лобных, решетчатых или клиновидных пазухах. При передних переломах основания черепа, затрагивающих переднюю или среднюю черепную ямку, часто повреждается обонятельный нерв, а при задних переломах — лицевой и преддверно-улитковый нервы, проходящие в пирамиде височной кости. Истечение СМЖ из уха часто сопутствует переломам основания черепа. Для того чтобы отличить кровь от кровянистой СМЖ, проводят ореольный тест (вокруг капли СМЖ на кусочке материи образуется двойное кольцо, напоминающее ореол). От слизи СМЖ отличается по содержанию глюкозы и хлора. В норме концентрация хлора в СМЖ выше, чем в сыворотке, а глюкозы — примерно две трети от концентрации в плазме.
2. Лечение.При переломе черепа необходима госпитализация. Если осложнений нет, то устанавливают наблюдение и при необходимости назначают анальгетики (парацетамол, 650 мг внутрь каждые 4 ч, и/или кодеин, 30—60 мг внутрь каждые 4 ч; аспирин и другие НПВС противопоказаны из-за антиагрегантного действия). Таких больных можно выписывать уже на следующий день (это не относится к переломам основания черепа). В более тяжелых случаях сроки госпитализации удлиняются. Истечение СМЖ часто прекращается спонтанно при поднятии головы. Однако при профузном или постоянном истечении СМЖ требуется длительное люмбальное дренирование или (для предотвращения менингита) хирургическое закрытие дефекта.
Е. Раны волосистой части головыбез перелома обрабатывают и ушивают. При переломе необходимо исключить проникающее ранение. Показана профилактика столбняка (см. гл. 16, п. XVI.Б.4). При загрязненных ранах проводят профилактическую антибиотикотерапию.
IX. Повреждения, не требующие хирургического лечения.При черепно-мозговой травме прежде всего исключают нарастающее объемное образование (например, эпидуральную или субдуральную гематому), так как оно представляет непосредственную угрозу жизни и требует экстренной операции. Однако травматические гематомы встречаются довольно редко. Самые распространенные проявления черепно-мозговой травмы — сотрясение, ушиб и отек мозга.
На сайте allrefs.net читайте: "Черепно-мозговая травма"
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Д. Переломы черепа без гематом
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
II. Диагностика
А. Анамнез.Информацию о характере несчастного случая можно получить от бригады скорой помощи. Иногда причиной автомобильной аварии являются эпилептический припадок, инсульт или суб
III. Неотложные мероприятия
А. Проходимость дыхательных путейдолжна быть обеспечена в первую очередь. Необходимо помнить, что гипоксия угнетает функции мозга, а гиперкапния повышает ВЧД и поэтому при обструкц
Б. Черепные нервы
1. Обонятельный нерв.Проверка обоняния требует активного участия больного. Следует учитывать, что спирт и аммиак вызывают раздражение не только обонятельного нерва, но и слизистой
Преддверно-улитковый нерв
а. Преддверная часть(вестибулярные волокна): о посттравматическом головокружении — см. гл. 4, п. III.В.
б. Улитковая часть(слуховые волокна) часто поврежд
А. Нервная система
1. Рентгенография шейного отдела позвоночника.Наиболее информативны боковые снимки. Для того чтобы на них были видны все семь шейных и верхние грудные позвонки, руки больного во вр
VII. Неотложная терапия
А. При тяжелой черепно-мозговой травме как можно раньше привлекают специалистов, в первую очередь нейрохирурга. Обеспечивают постоянное дежурство опытной медсестры.
А. Эпидуральная гематома
1. Общие сведения.Эпидуральная гематома — это скопление крови между черепом и твердой мозговой оболочкой. Чаще всего она возникает при переломах височной кости, линия которых перес
Б. Субдуральная гематома
1. Общие сведения. Субдуральная гематома — это скопление крови между твердой мозговой оболочкой и поверхностью мозга. Она возникает у 10—15% больных с тяжелой черепно-мозговой трав
Виды субдуральных гематом
а. Острые субдуральные гематомычасто бывают результатом травм, полученных при столкновении на большой скорости (например, в результате автомобильных аварий). В этих случаях, как пр
Б. Хроническая субдуральная гематома
1)При небольших гематомах можно ограничиться наблюдением с повторными неврологическими обследованиями и КТ, но только если возможность такого наблюдения гарантирована. Подобные гем
В. Внутримозговая гематома
1. Общие сведения.Термином «внутримозговая гематома» обозначают кровоизлияние в вещество мозга объемом более 5 мл (более мелкие кровоизлияния называют точечными или петехиями). Сим
Г. Внутрижелудочковое кровоизлияние
1. Общие сведения.Причиной внутрижелудочкового кровоизлияния бывают травмы и субарахноидальное кровоизлияние. У большинства больных при КТ выявляется кровь в задних рогах боковых ж
А. Сотрясение мозга
1. Общие сведения.Сотрясение мозга — это обратимое функциональное поражение нервной системы, не сопровождающееся макроскопическими изменениями. Классический пример — нокаут. Характ
Б. Ушиб мозга
1. Общие сведения.Под ушибом (контузией) мозга понимают некротическое размозжение коры и белого вещества с различной выраженностью петехий и отека мозга. Обычно ушибу сопутствует с
В. Отек мозга
1. Общие сведения.Отек мозга — это избыточное накопление воды в мозговой ткани. Местный отек при КТ выглядит как зона пониженной плотности, вызывающая смещение мозговых структур. О
З. Водно-электролитный баланс
1.Для поддержания водно-электролитного баланса назначают в/в 0,45% NaCl с 5% глюкозы с добавлением хлорида калия (20—40 мэкв/л). Скорость и объем инфузии зависят от ВЧД, уровня эле
А. Посттравматическая эпилепсия
1. Общие сведения.При черепно-мозговой травме иногда возникают эпилептические припадки. Их можно разделить на немедленные (появляющиеся во время или через несколько минут после тра
Лечение
а. Показания.Если потеря сознания при травме была кратковременной, нет признаков гематомы, внутримозговых повреждений и очаговых симптомов, то лечение не требуется. При ушибе мозга
XII. Патогенез
А.Причинами травмы спинного мозга бывают автомобильные аварии, падения, спортивные травмы (например, при прыжках в воду), несчастные случаи на производстве, огнестрельные и колотые
А. Сотрясение спинного мозга
1. Общие сведения.Сотрясение спинного мозга — состояние, характеризующееся преходящим нарушением функции спинного мозга в результате травмы с переломом или вывихом позвонков либо б
Д. Вегетативные расстройства
1) Терморегуляция.Если повреждены сегменты выше Th9—Th10, то ниже уровня поражения снижается или прекращается терморегуляторное потоотделение. При повреждении выше C8 терморегуляци
XV. Диагностика
А.При поступлении сразу проводят полное неврологическое обследование (см. гл. 12, п. V).
Б.Тщательно обследуют позвоночник, выявляя деформации, локальную
Вдавленный перелом дуги позвонка.
5. Открытый переломс наличием инородных тел или отломков костей в позвоночном канале.
6. Частичное повреждение спинного мозга с постепенным нарастанием неврологиче
Повреждения шейного отдела
а. Вывих атланто-затылочного сустава обычно смертелен из-за повреждения позвоночной артерии или непосредственного сдавления мозгового вещества. У редких выживших неврологические ра
В. Уход
1. Уход при нарушении мочеиспускания.Цель — создать условия для восстановления контролируемого рефлекторного мочеиспускания и не допустить инфекционных осложнений. Для этого лучше
XVII. Осложнения
А. Образование мочевых камнейбывает связано с недостаточным обеспечением оттока мочи, инфекцией и гиперкальциурией в результате длительной неподвижности. Профилактика сводится к за
XVIII. Реабилитация
А. ЛФК.Массаж и пассивные движения начинают как можно раньше. Позднее назначают специальные упражнения для развития определенных групп мышц, которые имеют особенно важное значение
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов