А.Причинами травмы спинного мозга бывают автомобильные аварии, падения, спортивные травмы (например, при прыжках в воду), несчастные случаи на производстве, огнестрельные и колотые раны. Чаще страдает шейно-грудной (C4—Th1) и пояснично-грудной (Th11—L1) отделы. Остальные сегменты грудного отдела повреждаются гораздо реже.
Б.Ряд анатомических факторов предопределяет различия черепно-мозговой травмы и травмы спинного мозга.
1.Высокая плотность важных проводящих путей и центров.
2.Расположение спинного мозга внутри позвоночника.
3.Вариабельность строения позвоночника, в частности размеров позвоночного канала.
4.Возможное наличие остеофитов.
5.Вариабельность кровоснабжения.
В.В табл. 12.3 приведено соотношение между шейными сегментами спинного мозга, позвонками, спинномозговыми корешками и неврологическими функциями. Видно, что корешки C2—C7 выходят выше тел одноименных позвонков, а все остальные корешки — ниже.
Г.Тяжесть травмы спинного мозга определяется в первую очередь степенью повреждения нервной ткани. Существует 4 механизма травматизации спинного мозга и корешков:
1. Сдавлениекостями, связками, выдавленным веществом межпозвоночного диска, инородным телом или гематомой. Наиболее тяжелые повреждения возникают при сдавлении костными структурами (в частности, смещенным назад фрагментом тела позвонка), а также при гиперэкстензионной травме.
2. Растяжениеобычно происходит в результате сильного сгибания (гиперфлексии). С возрастом опасность травмы спинного мозга при растяжении спинного мозга возрастает.
3. Отек спинного мозга появляется вскоре после травмы и способствует дальнейшему нарушению микроциркуляции и венозного оттока, усугубляя тем самым первичное повреждение.
4. Нарушение кровообращения возникает в результате сдавления костными или другими структурами передних или задних артерий спинного мозга.
XIII.Цель неотложной помощи при травме спинного мозга — предотвратить дополнительное повреждение спинного мозга. Тяжесть травмы может усугубляться из-за неосторожного обращения с больным при оказании первой помощи; кроме того, неблагоприятное влияние на уже поврежденную нервную ткань оказывают артериальная гипотония и гипоксия.
А.При подозрении на травму спинного мозга передвигать больного следует крайне осторожно.
Б.Транспортировку проводят на твердой ровной поверхности. При подозрении на повреждение шейного отдела необходима иммобилизация головы. В настоящее время существует множество специальных приспособлений для транспортировки, которые позволят надежно фиксировать позвоночник.
В.Для того чтобы больной при транспортировке не смещался в сторону, его обкладывают с боков подушками, свернутыми одеялами или мешочками с песком.
Г.Чтобы избежать потери тепла, больного накрывают шерстяным одеялом.
Д.Больного необходимо доставить в больницу скорой помощи или центр, специализирующийся на травме спинного мозга.