А. Общие сведения. Миоклония — это быстрые, неритмичные подергивания. Широко известный пример — «ночные вздрагивания», возникающие при засыпании. Морфологический субстрат миоклонии неизвестен, однако полагают, что она обусловлена дисфункцией моноаминергических нейронов ядер шва. Нередко миоклония сопровождается медленными эпилептиформными волнами на ЭЭГ. После миоклонии развивается преходящее торможение нормальных постуральных механизмов. По данным ЭМГ, миоклония характеризуется внезапными быстрыми мышечными сокращениями, сходными с нормальными, но обычно более короткими. Миоклония может возникать при токсоплазмозе, нейробластоме, отравлении таллием, уремии, печеночной энцефалопатии, лекарственной интоксикации (имипрамином, пенициллинами, леводофой, ингибиторами МАО, пиперазинами). Миоклоническая эпилепсия рассмотрена в гл. 6, п. V.Г. Часто миоклония связана с определенными раздражителями или действиями. Например, для гипоксического поражения мозга характерна интенционная миоклония — отрывистые, резкие мышечные сокращения, возникающие при приближении к цели.
Б. Лечение. Если миоклония не обусловлена каким-либо излечимым заболеванием, то терапия обычно безуспешна. Некоторый эффект иногда дают перечисленные ниже препараты:
1. Клоназепам (1,5 мг/сут с последующим увеличением в течение 4 нед до 7—12 мг/сут в несколько приемов).
2. Вальпроевая кислота при постгипоксической миоклонии (дозу постепенно увеличивают до 1600 мг/сут).
3. Пирацетам (18—24 г/сут) как дополнительное средство.
4. Окситриптан (150—1600 мг/сут внутрь 2—4 раза в сутки) при постгипоксической миоклонии. Он применяется как отдельно, так и в сочетании с карбидофой. Обычно начинают со 100 мг окситриптана и 25 мг карбидофы, затем дозу через день увеличивают до максимальной переносимой (обычно до 3 г/сут). Часто возникают желудочно-кишечные нарушения, однако их можно устранить с помощью противорвотных средств. При применении высоких доз возможны эйфория и мания. Описаны случаи развития при лечении окситриптаном заболевания, напоминающего склеродермию.
5. Тетрабеназин при спинальной миоклонии.
VIII. Синдром беспокойных ног характеризуется необычными ощущениями в мышцах и костях голеней и стоп, которые возникают в покое, чаще ночью, и исчезают при движении. Причину в большинстве случаев установить не удается, в то же время синдром встречается при хронической почечной недостаточности. Синдром беспокойных ног нередко сочетается с периодическими движениями во сне. Оба этих состояния, вызывающих нарушение сна, лечатся одинаково. Обычно используют противосудорожные средства (клоназепам и карбамазепин), дофаминергические препараты (леводофу и бромокриптин), клонидин и наркотические анальгетики (см. гл. 16, п. XVIII.З).