а.При выборе лечения следует помнить, что иногда спастичность позволяет поддерживать вертикальное положение, и благодаря этому делает возможной ходьбу (с использованием специальных шин).
б. Интратекальное введение этанола или фенола позволяет уменьшить болезненные спазмы в ногах. Однако эта процедура может вызвать недержание мочи и кала, поэтому она противопоказана при сохранной функции тазовых органов. Ботулотоксин A показан, когда движения нарушены в большей степени из-за спастичности, чем из-за пареза (см. гл. 15, п. IV.З.1.б). Иногда его применение облегчает уход за больным. Его используют при детском церебральном параличе, рассеянном склерозе (особенно при спазмах приводящих мышц), инсультах.
в. Блокада периферических нервов показана в тяжелых случаях. Сначала ее проводят с помощью местного анестетика. Если спастичность уменьшается, производят постоянную блокаду введением этанола или 5% раствора фенола.
г. Селективная задняя ризотомияиспользуется обычно при детском церебральном параличе. Иногда показана обширная ризотомия.
д.Чрезвычайно важны ЛФК, массаж и т. п. С помощью подобных методов можно предупредить контрактуры, что особенно важно, когда есть надежда на восстановление функции. Применяют методы постуральной коррекции, локальное охлаждение, специальную обтягивающую одежду и упражнения на объем движений. Важно свести к минимуму болевые ощущения от мышц, суставов и внутренних органов.
е.Иногда эффективна чрескожная электронейростимуляция.
ж.В специализированных центрах применяют электростимуляцию мозжечка, задних столбов спинного мозга и другие формы электростимуляции головного мозга, однако их эффективность не доказана.
з.Иногда полезно ортопедическое лечение.