а. Общие сведения. Дефицит тиамина (витамина B1), обычно обусловленный алкоголизмом, а иногда — нарушениями питания, приводит к развитию двух синдромов, которые часто сочетаются один с другим.
1) Энцефалопатия Вернике — острое, угрожающее жизни заболевание (см. гл. 14, п. X.В).
2) Корсаковский синдром может быть обусловлен целым рядом заболеваний: энцефалитом, инсультами в бассейне задней мозговой артерии, черепно-мозговой травмой, однако чаще он является результатом хронического или периодически повторяющегося дефицита тиамина у больных алкоголизмом. Синдром характеризуется нарушением памяти, дезориентацией, склонностью к конфабуляциям.
б. Лечение. Для лечения синдрома Вернике—Корсакова используют тиамин (подробнее см. гл. 14, п. X.В.3). Однако при уже развившемся тяжелом корсаковском синдроме он может быть малоэффективен.
3. Авитаминоз B12
а. Общие сведения. Неврологические проявления дефицита витамина B12 весьма многообразны, подробно они рассматриваются в гл. 14. В редких случаях деменция подкоркового типа опережает появление гематологических расстройств и симптомов поражения спинного мозга. В связи с этим у всех больных с деменцией одним из первых исследований должно быть определение концентрации витамина B12 в сыворотке.
б. Лечение. Витамин B12 в/м 1000 мкг ежедневно в течение 5 сут, затем 1000 мкг 1 раз в месяц.