1)Тщательный сбор анамнеза (у друзей или родственников) и физикальное исследование. Особое внимание уделяют
а)Черепно-мозговой травме.
б)Инфекциям ЦНС.
в)Лекарственным интоксикациям.
г)Эпилептическим припадкам в прошлом; выясняют, какие применялись противосудорожные средства.
д)Выявлению парциального характера припадков.
е)Недавно перенесенным хирургическим вмешательствам (операции на щитовидной или паращитовидных железах иногда осложняются гипокальциемией).
2)Анамнестические данные или следы инъекций инсулина могут указывать на гипогликемию.
3)Если в промежутке между припадками удается зарегистрировать ЭКГ, то особое внимание следует обратить на длительность интервала QT. Ее увеличение может указывать на выраженную гипокальциемию — возможную причину припадка. С другой стороны, удлинение интервала QT — фактор риска пароксизмальных тахиаритмий, сопровождающихся, как и эпилептический припадок, потерей сознания.
4)Перед началом лечения берут кровь для определения концентрации глюкозы, кальция и натрия. По показаниям проводят токсикологическое исследование и измеряют концентрацию противосудорожных средств в сыворотке.
5)Во время судорожного эпилептического статуса почти всегда повышается температура, что само по себе не является показанием к люмбальной пункции. Во время припадка провести люмбальную пункцию сложно, поэтому ее выполняют только при подозрении на менингит. В остальных случаях люмбальную пункцию проводят после прекращения припадка.
3. Прогнозпри судорожном эпилептическом статусе зависит от основного заболевания, продолжительности припадков и сопутствующих метаболических нарушений. Как правило, исход более благоприятен при идиопатической эпилепсии и легко устраняемых метаболических нарушениях, чем при остром повреждении мозга вследствие гипоксии, энцефалита или травмы. Тяжелые метаболические нарушения (гипоксия, ацидоз, гипогликемия) ухудшают прогноз. Если припадок продолжается более 20—30 мин, то в мозге возникают биохимические изменения, а через 60 мин наступает необратимое повреждение нейронов.
4. Лечение(см. рис. 6.1)
а. Показания. Эпилептический статус требует продуманной неотложной помощи. В то же время экстренные меры, направленные на немедленное (в течение секунд или минут) прекращение припадка, не показаны, если не развиваются тяжелые, угрожающие жизни гипоксия и ацидоз либо продолжительность статуса не приближается к 60 мин.