а)При гипонатриемии (содержание натрия меньше 120 мэкв/л) показано медленное в/в введение гипертонического (3%) раствора хлорида натрия. Припадки, вызванные гипонатриемией, не поддаются обычной противосудорожной терапии.
б)Без лабораторных исследований гипонатриемия обычно остается нераспознанной. Ее следует заподозрить при указании в анамнезе на полидипсию, черепно-мозговую травму (которая может быть причиной синдрома гиперсекреции АДГ) или эпизоды гипонатриемии в прошлом. Поскольку введение гипертонического раствора опасно, он показан лишь в тяжелом состоянии при доказанной или весьма вероятной гипонатриемии. В этом случае с помощью 3% раствора восполняют лишь половину от вычисленного дефицита натрия (обычно этого бывает достаточно для прекращения припадков). Дальнейшее повышение концентрации натрия достигается ограничением жидкости. При слишком быстрой коррекции гипонатриемии возможны отек легких и центральный понтинный миелинолиз.
в)Потребность в натрии рассчитывается по формуле: потребность в натрии (в мэкв) = (желаемая концентрация натрия в сыворотке – имеющаяся концентрация натрия в сыворотке) ´ (0,6 ´ вес в кг).
4) Кальций. При гипокальциемии вводят в зависимости от веса 1 или 2 ампулы глюконата кальция в/в в течение 5—10 мин; в 1 ампуле содержится 90 мг чистого кальция. Если причина припадков неизвестна, но велика вероятность гипокальциемии (удлинение интервала QT на ЭКГ, недавние операции на щитовидной или паращитовидных железах), кальций рекомендуют вводить даже до определения его концентрации в крови.
5) Фенитоин обладает сильным противосудорожным действием и практически не угнетает сознание и электрическую активность мозга.
а) Терапевтический уровень(см. также гл. 6, п. V.Б.4.а и табл. 6.5). Содержание фенитоина в сыворотке коррелирует с его клиническим эффектом. При в/в введении взрослым 15 мг/кг (примерно 1000 мг) в течение 20 мин терапевтический уровень в крови (5—20 мкг/мл) достигается через несколько минут. После введения за больным наблюдают 20—30 мин. За это время в большинстве случаев припадки либо уменьшаются, либо прекращаются.
б)Фенитоин по возможности должен вводить врач. Во время инфузии следят за АД, частотой дыхания, ЭКГ, поскольку при слишком быстром введении возможны артериальная гипотония, нарушения проводимости сердца и угнетение дыхания, в том числе с летальным исходом. Фенитоин вводят без разведения, так как в растворе он может выпасть в осадок. Если же необходима длительная инфузия, то фенитоин растворяют только в физиологическом растворе и вводят с помощью инфузионного насоса.
в)В/в введение фенитоина опасно при заболеваниях сердца, особенно при нарушениях проводимости.