1. Общие сведения. У больных с врожденными цианотическими пороками сердца, особенно при тетраде Фалло, иногда происходит внезапное усиление цианоза с последующей потерей сознания и иногда судорогами. Приступы, вероятно, обусловлены спазмом исходно суженного выносящего тракта (артериального конуса) правого желудочка, что приводит к дальнейшему ухудшению легочного кровообращения и соответственно уменьшению насыщения крови кислородом. Потеря сознания и судороги обусловлены острой гипоксией мозга.
2. Лечение: хирургическая коррекция. Временно, до проведения радикальной операции, накладывают аортолегочный шунт (операция Блелока—Тауссиг). Противосудорожные средства не показаны. При приступе назначают кислород.
Е. Импульсивные припадки (вздрагивания). Иногда у детей наблюдаются внезапные кратковременные вздрагивания, часто сопровождающиеся сгибанием туловища и конечностей. Сознание сохраняется. Иных отклонений, в том числе на ЭЭГ, нет. Причина неизвестна. Лечение не требуется.
Ж. Обмороки. Обмороком называется потеря сознания вследствие внезапного снижения мозгового кровотока. Продолжительная ишемия мозга может привести к судорогам, особенно при наличии у больного эпилепсии. Причины обмороков весьма разнообразны, и все их необходимо исключить при повторяющихся приступах потери сознания независимо от того, сопровождаются эти приступы судорогами или нет. Дифференциальная диагностика обмороков и эпилепсии крайне важна, поскольку их лечение различно. Например, такое часто применяемое противосудорожное средство, как фенитоин, строго противопоказано при обмороке, обусловленном полной АВ-блокадой. Поэтому прежде, чем назначить противосудорожную терапию, обмороки необходимо исключить.
1. Основные причины обмороков:
а.Полная АВ-блокада.
б.Аритмии (обычно желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков).
в.Синдром каротидного синуса.
г.Вазовагальные приступы.
д.Аортальный стеноз.
е.Гипертрофическая кардиомиопатия.