а.Больных госпитализируют. Антибиотики вводят парентерально.
б.Минимальная продолжительность антибактериальной терапии не определена. Однако опыт показывает, что при менингите, вызванном наиболее распространенными возбудителями (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Neisseria meningitidis), высокие дозы антибиотиков необходимо вводить не менее 10 сут, в том числе не менее 7 сут после нормализации температуры. Если незадолго до окончания терапии проводят хирургическое вмешательство, то антибиотикотерапию продолжают не менее 72 ч после операции. Если инфекция вызвана устойчивыми возбудителями (например, грамотрицательными кишечными палочками) или инфицированы плохо кровоснабжаемые ткани (после травмы или хирургического вмешательства), продолжительность лечения должна составлять не менее 3 нед.
в.В тяжелых случаях, когда возбудители устойчивы к антибиотикам (например, грамотрицательные кишечные палочки, Listeria spp., Staphylococcus aureus), через 72 ч антибиотикотерапии исследуют СМЖ, чтобы оценить эффективность лечения. При этом ориентируются на клеточный состав, содержание белка и глюкозы, данные микроскопического и бактериологического исследования. Результаты исследования СМЖ в конце лечения не позволяют предсказать вероятность рецидива.
г.Если возбудитель чувствителен к хорошо проникающим в СМЖ антибиотикам (например, стрептококки, Neisseria meningitidis и Haemophilus influenzae), СМЖ становится стерильной уже через 24 ч терапии, при этом преобладают лимфоциты. Даже при эффективном лечении содержание белка в СМЖ может оставаться высоким, а глюкозы — низким в течение двух и более недель. Другие микроорганизмы, особенно грамотрицательные палочки, могут высеваться из СМЖ вплоть до 72 ч лечения. Если же возбудитель выделяется дольше, антибиотик заменяют или дополнительно вводят интратекально. Устойчивость к лечению может также указывать на скрытые параменингеальные очаги, служащие источником постоянного инфицирования СМЖ.
д. Дозы антибиотиков.При лечении бактериального менингита обычно назначают максимальные переносимые дозы антибиотиков. Менингиту часто сопутствуют поражения печени и почек и нарушения кроветворения, и поэтому необходимо тщательно наблюдать за появлением признаков токсического действия антибиотиков.
е.Антибиотики, плохо проникающие в СМЖ (в том числе тетрациклины и цефалоспорины первого и второго поколений), не применяют.