а) Вестибулярные нарушения зависят от дозы препарата, при менингите их вероятность выше. Поражение лабиринта обычно протекает в 4 стадии:
i)Продромальная стадия, проявляющаяся головной болью (1—2 сут).
ii)Острая стадия, характеризующаяся тошнотой, рвотой, головокружением (1—2 нед).
iii)Хронический лабиринтит, проявляющийся преимущественно абазией (около 2 мес).
iv)Постепенная компенсация за счет зрения и проприорецепции. В этой стадии нарушение равновесия может выявляться лишь при закрывании глаз. Восстановление может занять 12—18 мес и бывает неполным.
б) Слуховые нарушенияразвиваются реже, чем вестибулярные, и тоже зависят от дозы препарата. Чаще они возникают у пожилых больных. Первым симптомом обычно является шум в ушах. На аудиограмме сначала отмечается повышение порога восприятия звуков высокой частоты, которое постепенно распространяется и на звуки низкой частоты. После отмены шум в ушах может сохраняться еще около 2 нед.
в)Аминогликозиды оказывают слабое миоплегическое действие, блокируя нервно-мышечную передачу. При нормальной функции легких это действие обычно не проявляется клинически, однако при миастении, ХОЗЛ, острой дыхательной недостаточности, а также в раннем послеоперационном периоде (пока сохраняется эффект миорелаксантов) оно может быть опасным.
г) Нефротоксичность. При длительном лечении и при высоких минимальных сывороточных концентрациях аминогликозидов может возникать острый канальцевый некроз с нарушением клубочковой фильтрации. Дегидратация, шок, олигурия и одновременное применение других нефротоксических веществ усиливают токсическое действие аминогликозидов.
д) Аллергические реакции (крапивница, эозинофилия, нейтропения, положительная реакция Кумбса, эритродермия, стоматиты, лихорадка, лимфаденопатия и анафилактический шок) возникают редко.
е) Интратекальное введение часто сопровождается парестезиями в ногах и иногда вызывает поперечный миелит или спинальный арахноидит. Введение большой дозы аминогликозидов в желудочки мозга может вызвать эпилептические припадки, энцефалопатию, а иногда приводит к смерти.