а. Эндолюмбальное введение. Проводится люмбальная пункция, извлекается 5—10 мл СМЖ для определения исходного уровня препарата, клеточного состава, содержания белка и глюкозы и бактериологического анализа. Антибиотик растворяют в 5—10 мл стерильного физиологического раствора (без добавления бактерицидного консерванта) или в СМЖ и медленно вводят через пункционную иглу.
б. Интрацистернальное введение. Необходим опыт цистернальной пункции. По сравнению с эндолюмбальным введением интрацистернальное введение позволяет достичь более высокой концентрации антибиотиков на основании мозга и его поверхности. Препарат вводят в течение 1 мин, чтобы свести к минимуму время нахождения в цистерне иглы и избежать повреждения продолговатого мозга. Повторные интрацистернальные введения не рекомендуются.
в. Внутрижелудочковое введение. Под кожу имплантируют постоянный катетер, соединяющий один из боковых желудочков с небольшим силиконовым резервуаром (резервуар Оммайя). Его можно повторно пунктировать, поскольку он эластичен и после прокола отверстие закрывается. Тем самым обеспечивается доступ в желудочки мозга для взятия проб СМЖ либо для введения антибиотиков. С помощью этого метода в желудочках создается очень высокий уровень лекарственных веществ. Кроме того, терапевтическая концентрация достигается также в люмбальной и цистернальной СМЖ. После внутрижелудочкового введения 5 мг аминогликозида терапевтическая концентрация (4—6 мкг/мл) сохраняется во всей СМЖ до 24 ч. К недостаткам метода относится необходимость нейрохирургического вмешательства. Кроме того, возможны окклюзия, смещение или инфицирование катетера. Необходимо тщательное соблюдение правил асептики.