1)Пункцию не начинают, пока не будут готовы все необходимые инструменты (игла для люмбальной пункции 20 G, манометр с запорным краном, установленным в закрытое положение, 3—4 стерильных пробирки с пробками).
2)Проводят анестезию места пункции лидокаином или прокаином. Сначала путем медленной внутрикожной инъекции 0,1—0,2 мл анестетика формируют «лимонную корочку». Затем 0,2—0,5 мл анестетика вводят в более глубокие слои кожи. Вводить раствор в мышцы не имеет смысла, поскольку эта инъекция более болезненна, чем сама люмбальная пункция.
3)В центре «лимонной корочки» кожу прокалывают иглой с вставленным мандреном. Иглу направляют вверх под углом 10—15° к длинной оси позвоночника (по направлению к пупку) и держат срезом вверх, чтобы раздвигать, а не разрезать продольные волокна твердой мозговой оболочки. Иглу вводят медленно, но не останавливаясь. При проколе твердой мозговой оболочки возникает ощущение «проваливания» иглы. Мандрен извлекают и смотрят, не появилась ли СМЖ. Если СМЖ из иглы не поступает, то иглу продолжают продвигать, извлекая мандрен каждые 2—3 мм, до появления СМЖ. После этого иглу вводят еще на 1—2 мм и поворачивают срезом вниз. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не провести иглу слишком далеко и не проколоть переднее венозное сплетение позвоночного канала (самое частое осложнение люмбальной пункции).
4)Если не удается получить СМЖ в промежутке L3—L4, то можно попытаться сделать пункцию между L2 и L3 или между L4 и L5. После повторных люмбальных пункций давление в результате длительной ликвореи может настолько снизиться, что СМЖ перестанет вытекать через иглу. В этом случае шею больного разгибают.
5)Извлекая мандрен, надо быть готовым сразу же при появлении СМЖ прикрепить к игле запорное устройство и манометр, чтобы избежать потери СМЖ и точнее определить ее давление.