а.Если возбудитель чувствителен к сульфаниламидам, то назначают сульфадиазин внутрь в течение 2 сут (взрослым — 1 г каждые 12 ч, детям от 1 года до 12 лет — 500 мг каждые 12 ч, грудным детям — 500 мг/сут).
б.Если чувствительность возбудителя к препаратам неизвестна либо он устойчив к сульфаниламидам, то назначают рифампицин внутрь в течение 2 сут (взрослым — 600 мг каждые 12 ч, детям старше 1 мес — 10 мг/кг каждые 12 ч, детям до 1 мес — 5 мг/кг каждые 12 ч). Альтернативная схема для взрослых: миноциклин, 200 мг внутрь, затем 5 доз по 100 мг внутрь с интервалами в 12 ч (детям препарат противопоказан). Поскольку как рифампицин, так и миноциклин обладают выраженными побочными эффектами (диспепсия и головокружение), их применяют только при высокой вероятности заболевания; при беременности они противопоказаны.
в.Если зараженные заболевают, то обычно — в первые 4 сут после того, от кого они заразились. Поэтому профилактику у контактировавших лиц начинают немедленно после постановки диагноза, не дожидаясь результатов определения чувствительности к антибиотикам у больного.
г.Лицам, контактировавшим с больным особенно тесно (например, половым партнерам из-за опасности заражения при поцелуях или медработникам, на слизистую которых попали зараженные выделения больного), назначают прокаинбензилпенициллин, 6 доз по 600 000 МЕ в/м (дозу разделяют, вводят каждые 8 ч), с последующим переходом на феноксиметилпенициллин, 500 мг внутрь каждые 8 ч в течение 8 сут.
3.Четырехвалентная менингококковая вакцина (к серогруппам A, C, Y, W135) создает иммунитет у взрослых и у детей старше 2 лет. Ее назначают лицам, находившимся в тесном контакте с больным (в дополнение к антибиотикам), а также детям с удаленной селезенкой или с недостаточностью компонентов комплемента. Вакцину можно использовать только в тех случаях, когда удается быстро определить тип менингококка или же он известен заранее. Иммунитет формируется через 5 сут после введения вакцины. Вакцины против менингококков серогруппы B, которые вызывают большинство спорадических случаев менингококковой инфекции, в США пока нет. При эпидемии по вопросам вакцинации следует проконсультироваться со службами здравоохранения.
4.Детям в возрасте до 6 лет, проживающим или находившимся в тесном контакте с больным менингитом, вызванным Haemophilus influenzae, назначают рифампицин внутрь в дозе 20 мг/кг 1 раз в сутки на протяжении 4 сут.
Ж. Инфекции ликворотводящих шунтов. Инфицирование обычно происходит во время операции, и поэтому спектр микроорганизмов тот же, что и при других инфекционных осложнениях нейрохирургических вмешательств. В подавляющем большинстве случаев возбудителями являются стафилококки (особенно Staphylococcus epidermidis), стрептококки и анаэробные бактерии; грамотрицательные кишечные палочки встречаются гораздо реже. Менингококковые и пневмококковые инфекции редки. Эмпирическая антибактериальная терапия та же, что и при других инфекциях после нейрохирургических операций.
1. Диагностика. При инфекции ликворотводящих шунтов высеять бактерии из СМЖ, полученной при люмбальной пункции, удается только в 75% случаев. Поэтому помимо люмбальной СМЖ исследуют кровь, отделяемое хирургической раны (если она свежая), мочу и жидкость, полученную при пункции шунтового резервуара. При инфицировании вентрикулоперитонеального шунта может развиться перитонит. В этом случае дополнительно исследуют асцитическую жидкость.