а. Сообщающаяся гидроцефалияразвивается при бактериальном менингите из-за нарушения всасывания СМЖ вследствие утолщения и фиброза мозговых оболочек. Обычно блокада возникает в области основания мозга. Данный синдром может развиться как в ранней, так и в поздней стадиях менингита. Его следует заподозрить, если после ликвидации инфекции состояние либо не нормализуется, либо ухудшается. Сообщающаяся гидроцефалия не требует неотложного вмешательства и может пройти без шунтирования. Показания к шунтированию и сроки операции — см. гл. 3, п. III.В.4 и гл. 2, п. X.Б.
б. Несообщающаяся гидроцефалия — редкое осложнение менингита. Обычно она обусловлена частичной или полной блокадой сильвиева водопровода или выходного отверстия четвертого желудочка.
1) Полная блокада наблюдается редко и обычно сопровождается комой, которую могут ошибочно приписывать инфекции. Без экстренных мер может наступить смерть. Это состояние следует заподозрить при коме, двустороннем рефлексе Бабинского и параличе взора вверх. Подтвердить диагноз можно с помощью КТ или МРТ. Отек дисков зрительных нервов бывает не всегда. Поскольку данный синдром развивается, как правило, уже на ранней стадии, когда СМЖ еще инфицирована, проводят постоянное дренирование желудочков. Лишь после того, как СМЖ станет стерильной, возможно вентрикулоперитонеальное или вентрикулоатриальное шунтирование.
2) Частичная блокада в области сильвиева водопровода или выходного отверстия четвертого желудочка в отличие от полной блокады не требует экстренных мер, однако необходимо тщательное наблюдение, чтобы не пропустить признаки полной блокады.
4. Субдуральный выпот.У детей до 1 года в результате бактериального менингита (вызванного чаще всего Haemophilus influenzae) иногда происходит скопление стерильной жидкости в субдуральном пространстве.
а. Основные проявления неспецифичны: рвота, возбудимость, постоянное выбухание большого родничка, увеличение головы.
б. Диагнозможно поставить с помощью диафаноскопии головы или КТ и подтвердить при пункции субдурального пространства через большой родничок.
в. Лечение направлено на поддержание нормального ВЧД. Проводят повторную чрескожную аспирацию жидкости. После излечения инфекции жидкость перестает накапливаться. Если нет признаков повышения ВЧД и очаговых неврологических симптомов, то субдуральная пункция не показана. Изредка, когда, несмотря на повторные пункции, жидкость продолжает накапливаться, удаляют капсулу, окружающую выпот.
5. Субдуральная эмпиема— редкое осложнение менингита.
а. Основные проявления:отек дисков зрительных нервов, стойкое увеличение ВЧД, длительная лихорадка, очаговые неврологические симптомы, эпилептические припадки.
б. Диагноз можно поставить с помощью КТ или МРТ. Диагностическое значение ЭЭГ и изотопного исследования головного мозга с 99mTc невелико. Люмбальная пункция опасна.
в. Лечение: неотложное хирургическое дренирование. Проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследование материала, полученного при операции. С учетом его результатов корректируют антибиотикотерапию, которая должна продолжаться не менее 1 нед после операции.
6. Длительная лихорадкана фоне антибактериальной терапии может быть обусловлена скрытым очагом инфекции, требующим хирургического дренирования или длительной антибиотикотерапии (например, остеомиелитом, абсцессом мозга или абсцессом иной локализации), субдуральным выпотом, лекарственной болезнью (лекарственная лихорадка) или неправильным лечением.