1)Давление измеряют по высоте столба СМЖ в манометре. Доказательством того, что игла находится в субарахноидальном пространстве, служат дыхательные колебания столба СМЖ. При измерении давления СМЖ больного просят максимально расслабиться и выпрямить ноги.
2)СМЖ собирают не менее чем в 3 стерильные пробирки. Рекомендуется следующая схема:
а) В пробирку №1:2 мл для измерения концентрации белка и глюкозы. Содержимое пробирки центрифугируют, а осадок подвергают микроскопическому исследованию.
б) В пробирку №2:1—2 мл для бактериологического исследования.
в) В пробирку №3:2 мл (1 мл для определения клеточного состава, 1 мл для серологического исследования).
3)При высоком давлении СМЖ попытки снизить вероятность вклинения, уменьшая объем собираемой жидкости, мало оправданы, так как гораздо опаснее истечение СМЖ через пункционный дефект твердой мозговой оболочки.
4)При бактериальном менингите давление СМЖ почти всегда повышено. Поэтому после люмбальной пункции за больным постоянно наблюдают (осмотр проводят не реже чем каждые 15 мин на протяжении первых 4 ч). Если неврологический статус ухудшается, начинают введение осмотических средств.
5)При высоком риске вклинения или при ухудшении состояния больного во время пункции в иглу вставляют мандрен, а саму иглу оставляют на месте. Затем в/в вводят маннитол (1—1,5 г/кг в течение 20—30 мин) и высокие дозы кортикостероидов (10 мг дексаметазона в/в струйно). После введения маннитола пункционную иглу удаляют.
г. Извлечение иглы.Описаны случаи защемления спинномозговых корешков при вставлении мандрена с последующим их отрывом при извлечении иглы. Поэтому иглу рекомендуется извлекать без мандрена.