1) Состав СМЖ (см. табл. 8.1). При бактериальном менингите в СМЖ имеются признаки гнойного воспаления: цитоз (преимущественно за счет нейтрофилов), сниженная концентрация глюкозы (< 40 мг%), увеличенная концентрация белка (> 50 мг%). Однако возможна и атипичная картина:
а)Если начата антибактериальная терапия.
б)На ранней стадии тяжелой инфекции, особенно вызываемой Streptococcus pneumoniae (низкое содержание нейтрофилов).
в)При выраженной лейкопении или иммунодефиците.
г)Если возбудителем являются бактерии, вызывающие преимущественно лимфоцитарную реакцию СМЖ (например, Listeria monocytogenes, Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi, Leptospira interrogans).
2) Микроскопическое исследование осадка, получаемого при центрифугировании свежей СМЖ.
а)Окрашивание по Граму.
б)Окрашивание на кислотоустойчивые бактерии. Вероятность положительного результата тем выше, чем больший объем материала исследуется. Для этого осадок СМЖ концентрируют, последовательно высушивая 4—5 капель осадка на одном участке предметного стекла.
в)Для выявления криптококков лучше начинать с окрашивания по Граму, при котором грибы выглядят как большие грамположительные кокки. Если же грибы обнаружены, то для идентификации капсулы криптококков можно использовать контрастирование тушью. Наиболее чувствительный метод диагностики криптококкового менингита — определение в СМЖ титра антител к криптококковому антигену с помощью латекс-агглютинации.
г)Для выявления грибов и амеб исследуют влажный мазок.
д)Исследование нейтрофилов в поляризованном свете позволяет выявить фрагменты кератина — признак вторичного химического менингита, вызванного проникновением в СМЖ содержимого дермоидных кист или краниофарингиомы.