а.Используются рифампицин, цефалоспорины третьего поколения, ТМП/СМК и доксициклин.
б.При остром бруцеллезном менингите препараты вводят парентерально в тех же дозах, что и при иных острых менингитах.
в.При хронических формах лечение длительное — от 6 нед до 1 года, в зависимости от эффективности терапии и результатов повторных исследований СМЖ. Наиболее распространенная схема лечения — рифампицин, 600 мг внутрь 1 раз в сутки, и ТМП/СМК, 160/800 мг внутрь 4 раза в сутки.
В. Лептоспироз вызывается Leptospira interrogans. Заражение, как правило, происходит в результате контакта с мочой инфицированных животных, поэтому чаще всего заболевают сельскохозяйственные рабочие, ветеринары и владельцы домашних животных. Лептоспироз широко распространен в тропиках, в США большинство случаев регистрируется в южных штатах и на западном побережье. Чаще всего в начальной (лептоспиремической) фазе он протекает как острая респираторно-вирусная инфекция с гиперемией конъюнктив и миалгией. В отдельных случаях течение тяжелое, с поражением печени или почек (болезнь Вейля). Неврологические изменения наблюдаются редко, как правило, во время иммунной фазы, начинающейся на 2-й неделе заболевания. Возможны острый асептический менингит, миелит, энцефалит и поражения черепных нервов, однако спустя нескольких недель или месяцев обычно происходит спонтанное выздоровление. В исключительных случаях поражение ЦНС заканчивается смертью.
1. Диагностика. Лептоспиры можно высеять из СМЖ в первые 10 сут заболевания. Однако в большинстве случаев диагностика основана на характерной клинической картине и выявлении либо титра реакции агглютинации с сывороткой выше 1:200, либо 4-кратного увеличения этого титра между несколькими последовательно взятыми пробами.
2. Лечение.Антибактериальная терапия эффективна только в том случае, когда она назначается в первые 5 сут заболевания. В иммунной фазе, когда возникают неврологические нарушения, антибиотики, по-видимому, неэффективны.
а.Обычно используют бензилпенициллин, 1 млн МЕ в/в 4 раза в сутки в течение 7—10 сут.
б.Эффективность средств второго ряда, применяемых при аллергии к пенициллинам, не определена, однако обычно рекомендуют доксициклин, эритромицин или хлорамфеникол.