Инфекционные заболевания II

Глава 8. Инфекционные заболевания (пп. III—XVIII)

С. Сагар, Д. Мак-Гир

III. Абсцесс головного мозга

1.Сначала очаг плохо отграничен, и в нем развивается диффузное воспаление с отеком и деструкцией вещества мозга. Это стадия церебрита. На КТ… 2.Через 4—9 сут центральная часть очага нагнаивается и некротизируется с…

Б. Диагностика

2.Если инфекция распространилась контактным или гематогенным путем, то могут присутствовать симптомы первичного очага. 3.У всех больных с подозрением на абсцесс мозга как можно раньше проводят… 4.КТ и МРТ позволяют точно определить локализацию абсцесса. Более того, если выявляется характерный круглый очаг…

Г. Лечение

а.Вопрос о том, какой метод лучше, не решен: имеются сторонники как аспирации, так и удаления абсцесса. Интраоперационное УЗИ и стереотаксическая… б.У больных с повышенным ВЧД для предупреждения вклинения показано немедленное…

Медикаментозная терапия

б. Противоотечная терапия. При угрозе вклинения вводят маннитол (1—1,5 г/кг в/в в течение 20—30 мин). При тяжелом отеке мозга назначают высокие дозы… в. Противосудорожные средства(например, фенитоин) назначают, если абсцесс… 3. Исключительно консервативное лечение(без хирургического вмешательства) показано лишь в редких случаях:

Выбор антибиотиков

а.Основные источники инфекции при абсцессах мозга.

Контактное распространение

а)Отит.

б)Синусит.

в)Менингит (редко).

г)Флегмона глазницы.

Гематогенное распространение

а)Врожденные пороки сердца со сбросом крови справа налево или артериовенозные фистулы.

б)Инфекционные заболевания легких.

в)Бактериемия, источником которой служат внечерепные очаги инфекции, стоматологические или иные манипуляции.

Травмы

а)Проникающая черепно-мозговая травма.

б)Внутричерепная операция.

б.Материал, полученный из возможного источника инфекции, окрашивают по Граму и подвергают бактериологическому исследованию. Однако, как и при менингите, возбудителем абсцесса не обязательно являются те микроорганизмы, которые удается выделить из предполагаемого источника. Более того, многие абсцессы содержат одновременно несколько возбудителей, особенно анаэробов. В связи с этим на основании клинических данных невозможно предсказать природу возбудителя (возбудителей) абсцесса с той же уверенностью, как при менингите.

в.Неизвестно, имеет ли степень проникновения антибиотиков в СМЖ столь же важное значение при лечении абсцессов, как и при менингите. Однако на стадии церебрита гематоэнцефалический барьер обычно остается сохранным, поэтому лучше выбирать препараты, которые хорошо проникают через него.

Г. Рекомендуемая эмпирическая терапия

2) Средний отит, мастоидит, абсцесс легких.Бензилпенициллин (или ампициллин) (дозы — в предыдущем абзаце), и цефтриаксон, 4—6 г/сут в/в (дозу… 3) Посттравматическая и послеоперационная инфекция. Оксациллин (или… 4) Источник инфекции неизвестен.Лечение — см. гл. 8, п. III.Г.4.г.2. При подозрении на инфекцию, вызванную Pseudomonas…

IV. Субдуральная эмпиема

1. МРТ— лучший метод диагностики субдурального скопления жидкости. 2. КТтакже достаточно надежна, однако не всегда выявляет небольшие скопления… 3.У детей диагноз можно подтвердить с помощью диафаноскопии головы и субдуральной пункции.

Б. Лечение

2. Антибиотики. Первую дозу антибиотиков вводят перед операцией. Антибиотики подбирают так же, как при абсцессе мозга (см. гл. 8, п. III.Г.4). 3.Средняя продолжительность послеоперационной антибиотикотерапии — 3 нед. При… 4.При повышенном ВЧД тактика та же, что при абсцессах мозга: сначала вводят маннитол, а при необходимости длительной…

V. Спинальный эпидуральный абсцесс

А. Диагностика

2. Бактериология. Наиболее распространенные возбудители — Staphylococcus aureus, грамотрицательные кишечные палочки и аэробные стрептококки.…

Диагностические исследования

б.Абсцесс можно диагностировать и с помощью миелографии. Кроме того, в сочетании с КТ миелография позволяет выявить очаг остеомиелита. Во время… в. Исследование СМЖпозволяет выявить сопутствующий бактериальный менингит и… г. Бактериологическое исследование. Как и при других инфекциях ЦНС, для выбора антибактериального лечения необходимо…

Б. Лечение

2. Антибактериальная терапия. Первую дозу антибиотиков вводят перед операцией. Лечение в послеоперационном периоде зависит от результатов… 3. Кортикостероиды.Хотя убедительных данных в пользу эффективности…

VI. Нейросифилис

1.В материале из твердого шанкра или кожных высыпаний и гораздо реже в СМЖ или жидкости передней камеры глаза трепонемы обнаруживают при микроскопии… 2.Treponema pallidum не растет на стандартных средах, и если при микроскопии в… а. Нетрепонемные реакции.К нетрепонемным реакциям на сифилис относятся реакции VDRL, Хинтона, Колмера, Кана,…

Диагностика

б.В СМЖ определяют клеточный состав, концентрацию белка и титр нетрепонемных реакций на сифилис. Диагноз нейросифилиса подтверждается положительными… в. У больных с ВИЧ-инфекцией и положительными нетрепонемными реакциями на…

Лечение

1)Водный раствор бензилпенициллина, 4 млн МЕ в/в каждые 4 ч в течение 14 сут; или 2)Прокаинбензилпенициллин, 2,4 млн МЕ 1 раз в сутки в/м, и пробенецид, 500 мг… 3)Бензатинбензилпенициллин, 2,4 млн МЕ в/м 1 раз в неделю, всего 3 инъекции.

Наблюдение

а.Осмотр, исследование СМЖ и нетрепонемные реакции на сифилис с сывороткой проводят каждые 3—6 мес в течение года. В течение 12—14 мес нетрепонемные реакции на сифилис должны стать отрицательными или достичь стабильно низкого титра. Нормальный состав СМЖ через 1 год после лечения свидетельствует о выздоровлении.

Б. Показания к повторному лечению

1)Цитоз в СМЖ спустя 6 мес. Уровень белка при эффективной терапии должен снижаться, однако к 6 мес он может все еще оставаться повышенным.

2)Некоторые рекомендуют повторное лечение при увеличении титра нетрепонемных реакций на сифилис с СМЖ или его недостаточном снижении (не более чем на одно разведение) к концу 1 года.

В. Клинически явный нейросифилис

Диагностика

а.Treponema pallidum может вызывать несколько типов поражения ЦНС:

Менингеальный и васкулярный нейросифилис

а)Цереброменингеальный сифилис — диффузный и локальный (гумма).

б)Цереброваскулярный сифилис.

в)Спинальный менингеальный и васкулярный сифилис.

Паренхиматозный нейросифилис

б)Прогрессивный паралич. в)Атрофия зрительного нерва. б.Диагноз часто основывается лишь на клинических данных, поскольку при позднем нейросифилисе нетрепонемные реакции на…

Антибиотикотерапия

б.Нейросифилис рекомендуется лечить с помощью парентерального введения высоких доз бензилпенициллина. 1)Водный раствор бензилпенициллина, 12—24 млн МЕ/сут в/в (дозу разделяют,… 2)Прокаинбензилпенициллин, 2,4 млн МЕ 1 раз в сутки в/м, и пробенецид, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 14…

Наблюдение

б.При успешной терапии клеточный состав СМЖ, как и при бессимптомном нейросифилисе, должен нормализоваться в течение 6 мес после окончания лечения.… в.Нетрепонемные реакции на сифилис с сывороткой и СМЖ могут оставаться…

Осложнения нейросифилиса

б. Стреляющие боли, возникающие при спинной сухотке, плохо поддаются лечению. Применяют фенитоин и карбамазепин, однако в большинстве случаев они… в.Нейрогенная артропатия. г.Прободные язвы ЖКТ.

Г. Врожденный нейросифилис

а.У новорожденных проводят РИФ-АБС с IgM и определяют общее содержание IgM в крови пуповины. Однако если мать заболела сифилисом в поздние сроки… б. Люмбальная пункция показана всем детям с риском врожденного нейросифилиса.… в. Лечение. Вторичный врожденный сифилис рекомендуют лечить по той же схеме, что и нейросифилис (см. гл. 8, п.…

Д. Реакция Яриша—Герксгеймера

2. Лечение:введение жидкости и жаропонижающие средства. Чтобы избежать реакции Яриша—Герксгеймера, некоторые врачи при вторичном и третичном…

VII. Другие спирохетозы

А. Лаймскую болезньвызывают Borrelia burgdorferi — спирохеты, переносимые иксодовыми клещами. Заболевание эндемично для Атлантического побережья и некоторых западных штатов США, но встречается и в Западной Европе. Число инфицированных клещей в последние годы увеличилось, что наряду с улучшением диагностики сделало лаймскую болезнь самой распространенной в США клещевой инфекцией.

Клиническая картина

б. 2-я стадия. Спустя несколько недель или месяцев возникает менингорадикулит с волнообразным течением. Он проявляется головной болью, ригидностью… в. 3-я стадия обычно проявляется артритами — главным образом крупных суставов.…

Диагностика

б.При активном процессе в ЦНС в сыворотке, как правило, выявляется высокий титр IgG-антител к Borrelia burgdorferi. Во 2-й стадии серологические… в.Из-за наличия перекрестных антигенов при лаймской болезни бывают…

Лечение

1)Тетрациклин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки; или доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки; или миноциклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки — в течение… 2)Беременным и кормящим, детям до 8 лет и при аллергии к тетрациклинам —… 3)При аллергии к пенициллинам применяют эритромицин, 250 мг внутрь 4 раза в сутки (детям — 30 мг/кг/сут) в течение…

Клиническая картина

б. Острая стадия обычно протекает как острая респираторно-вирусная инфекция и проходит самостоятельно. Возможен острый лимфоцитарный менингит. в. В хронической стадииможет развиться радикулит, менингоэнцефалит,…

Диагностика

а.В СМЖ выявляются лимфоцитоз и увеличение концентрации белка. Уровень глюкозы снижен или нормален. Давление СМЖ может быть повышено.

б.Бруцелл часто высевают из крови или СМЖ.

в.Диагностика основана главным образом на серологических данных. При активном процессе титр агглютининов в сыворотке обычно превышает 1:160. О вовлечении нервной системы свидетельствует положительная реакция агглютинации в СМЖ.

Лечение нейробруцеллеза

б.При остром бруцеллезном менингите препараты вводят парентерально в тех же дозах, что и при иных острых менингитах. в.При хронических формах лечение длительное — от 6 нед до 1 года, в… В. Лептоспироз вызывается Leptospira interrogans. Заражение, как правило, происходит в результате контакта с мочой…

VIII. Грибковые инфекции ЦНС

Б. Амфотерицин B,за редкими исключениями, эффективен практически против всех известных видов грибов как in vitro, так и in vivo. Поэтому, несмотря… 1.Применение препарата почти всегда сопровождается побочными эффектами.

А. Дозозависимые эффекты

1) Кратковременные общие эффекты:лихорадка, озноб, тошнота, рвота, анорексия, недомогание, головная боль, артериальная гипотония.

2) Токсическое поражение почек:нарушение функции клубочков (снижение СКФ) вплоть до олигурической почечной недостаточности и канальцев (дистальноканальцевый ацидоз и гипокалиемия, иногда очень тяжелая).

Апластическая анемия.

б. Идиосинкразия:шок, тромбоцитопения, острая печеночная недостаточность, эпилептические припадки, асистолия, фибрилляция желудочков. в.Наиболее опасна нефротоксичность. После лечения амфотерицином B примерно у… 2. В/в введение.Ввиду отсутствия точных данных относительно дозы амфотерицина B предлагают различные схемы лечения,…

А. Показания

2)Крайне тяжелое состояние. 3)Выраженное нарушение иммунитета. 4)Кокцидиоидозный менингит.

В. Методы

2)В некоторых медицинских центрах практикуют также интрацистернальное введениеамфотерицина B. Однако его могут выполнять только врачи, имеющие… 3) Эндолюмбальное введение.Препарат разводят в растворе, плотность которого… г.Перед началом лечения необходимо убедиться в проходимости субарахноидального пространства на всем протяжении от…

Показания

б.При других грибковых инфекциях нет достаточного опыта применения комбинации амфотерицина B в дозе 0,5 мг/кг/сут и фторцитозина. Поэтому пока… в.Фторцитозин можно использовать для поддерживающей терапии после окончания… 2. Фармакокинетика.Фторцитозин хорошо всасывается в ЖКТ. Терапевтическая концентрация в сыворотке — 50—100 мкг/мл.…

Побочные эффекты

б. Печень. Возможно повышение активности АсАТ и щелочной фосфатазы, вероятно, вследствие некроза печени. Поэтому во время лечения следует определять… в. Угнетение кроветворения. Возможны анемия, лейкопения или тромбоцитопения.… Г. Кетоконазол эффективен при кокцидиоидозе, гистоплазмозе и кандидозе. Препарат применяют внутрь, однако он плохо…

Д. Флуконазол

а.У больных СПИДом препарат используют для лечения и профилактики рецидивов криптококкового менингита в дозе 200—400 мг/сут внутрь. б.При легкой форме криптококкового менингита флуконазол назначают в качестве… 2.В неконтролируемом испытании при кокцидиоидозном менингите флуконазол (400 мг/сут) оказался эффективен у 70%…

Показания к продлению терапии

б.Титр криптококковых антигенов в сыворотке или СМЖ при лечении не снижается более чем на 2 разведения (плохой прогностический признак). В СМЖ можно… в.После завершения курса лечения амфотерицином B и фторцитозином или только… г.При кокцидиоидозе некоторые рекомендуют пожизненное интратекальное введение амфотерицина B 1 раз в неделю.

Ж. Кортикостероиды

2.Гидрокортизон можно вводить интратекально вместе с амфотерицином B для уменьшения местного раздражающего действия последнего. З.Грибковый менингит сопровождается выраженной гранулематозной реакцией в… И. Паренхиматозные грибковые инфекции ЦНС. Грибы могут вызвать абсцессы или гранулемы мозга — как изолированные, так и…

Actinomyces spp.

а.Бензилпенициллин, 24 млн МЕ/сут взрослым и 200 000 МЕ/кг/сут детям (дозу разделяют, вводят каждые 2 ч) в течение не менее 8 нед. Оптимальная продолжительность лечения не определена, в некоторых случаях его продлевают до 5 мес.

б.При аллергии к пенициллинам назначают эритромицин, 4 г/сут взрослым и 50 мг/кг/сут детям в/в (дозу разделяют, вводят каждые 6 ч).

Nocardia spp.

б. Циклосерин, 15 мл/кг/сут внутрь в 4 приема в сочетании с сульфаметоксазолом (в тяжелых случаях, у умирающих больных, при множественных…

IX. Вирусный менингит

Б. Этиология. Из всех групп вирусов менингит чаще всего вызывают энтеровирусы (главным образом вирусы Коксаки и ECHO), а из отдельных вирусов —… В. Диагностика. Главное при асептическом менингите — доказать, что СМЖ… Г. Лечениесимптоматическое.

Д. Осложнения

1.Известны случаи развития гидроцефалии после менингита, вызванного вирусом эпидемического паротита. Этот вирус, а возможно, и некоторые другие вирусы могут вызывать эпендимит в желудочковой системе, что ведет к рубцовым изменениям и к стенозу сильвиева водопровода. Это позднее осложнение менингита может потребовать вентрикулоатриального или вентрикулоперитонеального шунтирования.

2. Остаточные неврологические дефекты встречаются редко.

X. Вирусный энцефалит

Б. Этиология. Возбудителями энцефалита чаще всего бывают вирус эпидемического паротита, вирус простого герпеса 1 (HSV-1) и арбовирусы. Энтеровирусы,… 1. Вирус простого герпеса — самый частый возбудитель спорадического очагового… 2.При арбовирусных энцефалитах прогноз может быть различным.

В. Лечение

2. Эпилептические припадки при вирусном энцефалите часто плохо поддаются лечению. Противосудорожную терапию проводят так же, как и при припадках…

Противовирусная терапия

1) Фармакокинетика.Ацикловир выводится почками. T1/2 при нормальной функции почек — около 3 ч. При почечной недостаточности дозу снижают.… 2) Побочные эффекты. Ацикловир обычно хорошо переносится, однако при в/в… 3)Низкая токсичность ацикловира позволяет назначать его в каждом случае, когда можно заподозрить герпетический…

XIV. Медленные вирусные инфекции и прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

Б. Подострый склерозирующий панэнцефалит наблюдается у детей и почти всегда является результатом коревой инфекции, гораздо реже — краснухи. Первые… В. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия.Заболевание вызывается…

XV. Токсоплазмоз

1. Врожденный токсоплазмоз проявляется хореоретинитом, задержкой развития и внутричерепными кальцификатами; часто наблюдаются также микроцефалия,… 2. Приобретенный токсоплазмоз обычно развивается при недостаточности… Б. Диагностика. Серологические реакции не помогают в диагностике острого токсоплазмоза, так как не менее 40% населения…

Хроническая инфекция

б.Рецидивирующее или хроническое раздражение мозговых оболочек может сопровождаться нейропатией черепных нервов, особенно V, VII и VIII. в. ВИЧ-миелопатия (вакуолярная миелопатия) клинически напоминает фуникулярный… г. Нейропатии (см. табл. 8.5) часто встречаются при ВИЧ-инфекции, однако до сих пор плохо изучены. По-видимому, их…

СМЖ при ВИЧ-инфекции

б.Нет зависимости между выраженностью цитоза и вероятностью выделения ВИЧ из СМЖ, а также между выделением вируса и неврологическими проявлениями. … в.При ВИЧ-инфекции в СМЖ чаще всего обнаруживают неспецифические изменения. В… г.Выявлена корреляция между прогрессирующей деменцией и присутствием в СМЖ вирусного антигена p24.

Лечение ВИЧ-инфекции

1) Показанияк зидовудину четко не определены, однако его всегда применяют при СПИДе или СПИД-ассоциированном комплексе. Нет единого мнения о… 2) Дозы:200 мг 6 раз в сутки внутрь или 1,5 мг/кг каждые 4—8 ч в/в. При… 3) Фармакокинетика. Зидовудин метаболизируется в печени и в виде глюкуронида выводится почками. T1/2: 1 ч. Препарат…

Дозы

а) Диданозин: больным весом более 75 кг — 300 мг 2 раза в сутки; 50—75 кг — 200 мг 2 раза в сутки; 35—49 кг — 125 мг 2 раза в сутки.

б) Зальцитабин: 0,75 мг 3 раза в сутки.

3) Побочные эффекты. Оба препарата вызывают панкреатит (при применении диданозина возможно молниеносное течение). Часто, особенно при длительном приеме высоких доз, развиваются болезненные периферические нейропатии, обычно проходящие в течение 2—6 нед после отмены.

Б. Оппортунистические инфекции ЦНС.У больных СПИДом повышен риск поражения ЦНС токсоплазмозом, криптококкозом, туберкулезом, цитомегаловирусом и вирусом varicella-zoster, а также прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии. Неизвестно, увеличивает ли СПИД риск нейросифилиса. В то же время при СПИДе не повышен риск острого бактериального менингита и бактериальных абсцессов мозга.

1.Лечение оппортунистических инфекций при СПИДе проводят по общим правилам, единственная особенность — более длительная терапия. По окончании обычного курса лечения криптококкового и туберкулезного менингита или токсоплазмоза ЦНС большинство врачей продолжают лечение антибиотиками в низких дозах (как правило, препараты назначают 1—2 раза в неделю).

2. Toxoplasma gondii — наиболее частый условно-патогенный микроорганизм, поражающий ЦНС при СПИДе. Токсоплазмоз обычно проявляется абсцессами головного мозга либо диффузным менингоэнцефалитом. Часто наблюдаются эпилептические припадки. Исследование СМЖ не имеет диагностического значения; более того, люмбальная пункция может быть противопоказана (см. гл. 8, п. I.А.1.г). Точная диагностика возможна при биопсии. Лечение часто назначают эмпирически, основываясь на результатах КТ или МРТ (см. гл. 8, п. XV).

3. Криптококковый менингит,обычно подострый, — вторая по частоте оппортунистическая инфекция ЦНС при СПИДе. У 20% больных содержание в СМЖ клеток, белка и глюкозы остается в пределах нормы. Криптококковый антиген выявляется в 90—95% случаев. В то же время контрастирование тушью не всегда позволяет обнаружить криптококки. Лечение — см. гл. 8, п. VIII.

4.У больных СПИДом увеличен риск поражения ЦНС Candida albicans, Coccidioides immitis и другими, более распространенными грибами.

5.При опоясывающем лишае всем больным со сниженным иммунитетом, в том числе и больным СПИДом, обычно назначают десятидневный курс ацикловира.

6.Эффективной терапии прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии не существует. Исследуется интратекальное и в/в введение цитарабина и интерферона альфа.

7. Герпесвирусы. Лечение простого герпеса и цитомегаловирусной инфекции — см. гл. 8, п. X, опоясывающего лишая — см. гл. 8, п. XI. Хотя оптимальная продолжительность терапии не установлена, у больных СПИДом она обычно длительнее.

В. Очаговые поражения мозга.Часто у ВИЧ-инфицированных больных подостро развивается диффузная или очаговая неврологическая симптоматика, возможны эпилептические припадки. Если при КТ выявляется один или несколько очагов пониженной плотности с кольцевидным усилением, то необходим дифференциальный диагноз с токсоплазмозом, лимфомой, туберкулемой, грибковым или бактериальным абсцессом, инсультом или метастатической опухолью. Саркома Капоши и бактериальный ангиоматоз редко поражают головной мозг. Поскольку поражения мозга разнообразны, картина, выявляемая при КТ и МРТ (в том числе способность очагов накапливать контраст или степень отека мозга), варьирует. Очаги в белом веществе, не накапливающие контраст и не вызывающие перифокального отека или смещения структур мозга, более характерны для ВИЧ-энцефалита или прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии. Тем не менее с помощью КТ и МРТ нельзя установить этиологический диагноз. Поскольку биопсия мозга не всегда возможна, приходится руководствоваться эмпирическими соображениями.

1.МРТ чувствительнее, чем КТ, в определении очагов поражения в мозге при СПИДе.

2.Тактика ведения может быть основана на том, имеются ли единичные или множественные очаги поражения.

а.При множественных очагах, особенно с кольцевидным усилением контраста, в первую очередь проводят лечение токсоплазмоза (см. гл. 8, п. XV). При ухудшении состояния или отсутствии реакции на лечение (по данным клиники и КТ или МРТ) показана биопсия мозга.

б.При локализации одиночных очагов в доступных зонах, если нет достоверных признаков токсоплазмоза (то есть если очаги не расположены в коре или подкорковом сером веществе и не имеют кольцевидного усиления), в первую очередь проводят биопсию мозга. Следует учитывать, что до 25% всех токсоплазменных абсцессов выявляются при КТ как одиночные очаги.

3.Некоторые проводят лечение против Toxoplasma gondii у всех больных СПИДом с очаговыми изменениями в мозге (независимо от числа очагов или их способности накапливать контраст) и положительной серологической реакцией на токсоплазмы. При отрицательной серологической реакции и неэффективности лечения показана биопсия. В то же время отрицательный результат серологической реакции не исключает токсоплазмоза, поскольку примерно у 20% больных с доказанными токсоплазменными абсцессами антител к токсоплазмам в сыворотке нет.

4.Если в процессе лечения происходит угнетение кроветворения, то дозу зидовудина снижают.

Г. Новообразования.У больных СПИДом повышен риск первичной лимфомы ЦНС и лимфоматоза мозговых оболочек. Реже ЦНС поражается саркомой Капоши. Лечение лимфомы ЦНС — см. гл. 11, п. IV.В.4.

XVIII. Цистицеркоз — наиболее распространенное паразитарное заболевание ЦНС. Инвазия ЦНС личинками свиного цепня Taenia solium происходит при употреблении пищи, зараженной яйцами гельминта.

А. Общие сведения. Цистицеркоз может протекать бессимптомно либо вызывать один или несколько неврологических синдромов: эпилепсию, гидроцефалию, инсульт, хронический базилярный менингит, деменцию, энцефалит, острый химический менингит. Спинной мозг и сетчатка поражаются редко. Нарастание очаговой симптоматики указывает на формирование цист в паренхиме мозга. Заболевание эндемично для Мексики, Центральной и Южной Америки, Восточной Европы, Китая и Юго-Восточной Азии. У больных с цистицеркозом мозга могут отсутствовать признаки поражения кишечника взрослой формой гельминта, а в кале могут не обнаруживаться яйца или сами паразиты. Эозинофилия в крови наблюдается редко.

Б. Диагноз можно предположить на основе эпидемиологических данных и результатов КТ, при которой обычно выявляют очаги обызвествления либо заполненные жидкостью паренхиматозные цисты. Накопление контраста происходит в активной фазе, когда гибель личинки вызывает воспаление и отек. Внутрижелудочковые цисты могут приводить к угрожающей жизни гидроцефалии. При КТ они обычно не видны; более информативна МРТ. Диагноз подтверждается, если в сыворотке или СМЖ обнаруживают антицистицерковые антитела, но окончательно устанавливается по данным биопсии мозга. В связи с угрозой реинфекции у больных и их родственников нужно исследовать кал и при необходимости провести лечение.

В. Лечение

2. Альбендазол,15 мг/кг/сут в 3 приема в течение 21 сут, более эффективен в лечении паренхиматозного и субарахноидального нейроцистицеркоза. Более… 3.Гибель возбудителей под действием химиотерапии может сопровождаться острой… 4.При неактивном нейроцистицеркозе химиотерапия не показана, поскольку живых личинок на этой стадии нет. Признаки…

Литература

Бактериальный менингит

2. Fong, I. W., and Tomkins, K. B. Review of Pseudomonas aeruginosa meningitis with special emphasis on treatment with ceftazidime. Rev. Infect.… 3. Lentnek, A. L., and Williams, R. R. Aztreonam in the treatment of… 4. Pfister, H. W., Feiden, W. and Einhaupl, K. M. Spectrum of complications during bacterial meningitis in adults:…

Туберкулезный менингит

8. American Thoracic Society and the Centers for Disease Control. Treatment of tuberculosis and tuberculosis infection in adults and children. Am. Rev. Respir. Dis. 134:355, 1986; 136:482, 1987.

Абсцесс мозга

9. Kaplan, K. Brain abscess. Med. Clin. North Am. 69:345, 1985.

10. Mampalam, T. J., and Rosenblum, M. L. Trends in the management of bacterial brain abscesses: A review of 102 cases over 17 years. Neurosurgery 23:451, 1988.

Спинальный эпидуральный абсцесс

11. Danner, R. L., and Hartman, B. J. Update of spinal epidural abscess: 35 cases and review of the literature. Rev. Infect. Dis. 9:265, 1987.

Нейросифилис и другие спирохетозы

13. Dans, P. E., et al. Inappropriate use of the cerebrospinal fluid Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) test to exclude neurosyphilis. Ann.… 14. Dorfman, D. H., and Glaser, J. H. Congenital syphilis presenting in… 15. Gourevitch, M. N., et al. Effects of HIV infection on the serologic manifestations and response to treatment of…

Грибковые инфекции

20. Drugs for treatment of deep fungal infections. Med. Lett. Drugs Ther. 30:30, 1988. 21. Galgian, J. N., et al. Fluconazole therapy for coccidioidal meningitis.… 22. Perfect, J. R. Cryptococcosis. Infect. Dis. Clin. North Am. 3:77, 1989.

Вирусные инфекции

25. Corey, L., and Spear, P. G. Infections with herpes simplex viruses. N. Engl. J. Med. 314:686, 1986. 26. Whitley, R. J. Viral encephalitis. N. Engl. J. Med. 323:242, 1990. 27. Yalaz, K., et al. Intraventricular interferon and oral isoprinosine in the therapy of subacute sclerosing…

СПИД

28. Dismukes, W. E. Cryptococcal meningitis in patients with AIDS. J. Infect. Dis. 157:624, 1988.

29. Hollander, H., McGuire, D., and Burack, J. H. Diagnostic lumbar puncture in HIV-infected patients: Analysis of 138 cases. Am. J. Med. 96:223, 1994.

30. McGuire, D., and So, Y. T. Neurologic Dysfunction in HIV: Intracranial Disorders. In: P. T. Cohen, M. Sande, and P. Volberding (eds.), AIDS Knowledge Base. Boston: Little, Brown, 1994.

31. Porter, S. B., and Sande, M. Toxoplasmosis of the central nervous system in the acquired immunodeficiency syndrome. N. Engl. J. Med. 327:1643, 1992.

32. Price, R. W., et al. The brain in AIDS: Central nervous system HIV-I infection and AIDS dementia complex. Science 239:586, 1988.

33. Yarchoan, R., et al. Clinical pharmacology of 3'-azido-2', 3'-dideoxythymidine (zidovudine) and related dideoxynucleosides. N. Engl. J. Med. 321:726, 1989.

Цистицеркоз

34. Alarcon, F., et al. Neurocysticercosis: Short course of treatment with albendazole. Arch. Neurol. 46:1231, 1989.

35. Del Brutto, O. H., and Sotelo, J. Neurocysticercosis: An update. Rev. Infect. Dis. 10:1075, 1988.

36. Takayanagui, O. M., and Jardim, E. Therapy for neurocysticercosis: Comparison between albendazole and praziquantel. Arch. Neurol. 49:290, 1992.