1. Основное показание: криптококковый менингит.
а.У больных СПИДом препарат используют для лечения и профилактики рецидивов криптококкового менингита в дозе 200—400 мг/сут внутрь.
б.При легкой форме криптококкового менингита флуконазол назначают в качестве первичной терапии в дозе 400 мг/сут на протяжении 10—12 нед.
2.В неконтролируемом испытании при кокцидиоидозном менингите флуконазол (400 мг/сут) оказался эффективен у 70% нелеченных больных.
3. Побочные эффекты. Флуконазол, как правило, хорошо переносится, но иногда вызывает желудочно-кишечные нарушения, реже — гепатит и аллергические реакции.
Е. Продолжительность противогрибковой терапиинеизвестна. У многих больных не удается добиться полного излечения, то есть уничтожения всех возбудителей. В некоторых случаях криптококкового менингита микроорганизмы при контрастировании тушью выявляют спустя месяцы после прекращения лечения, хотя клиническое состояние остается удовлетворительным.
1.Если терапия эффективна, то ее продолжают:
а.Не менее 6 нед. Возможен и 4-недельный курс, но только в отдельных случаях и при следующих условиях: менингит не сопровождается очаговой неврологической симптоматикой; нет системных заболеваний и не проводится иммуносупрессивная терапия; содержание клеток в СМЖ до лечения выше 20 мкл–1, а титр криптококкового антигена в сыворотке — менее 1:32; к концу 4-й недели грибы в СМЖ при контрастировании тушью не выявляются, а титр криптококкового антигена в СМЖ ниже 1:8.
б.В течение 1 мес после последнего выделения грибов из СМЖ.
в.До исчезновения признаков активности инфекции в ЦНС по следующим критериям:
1)Стабильный или улучшающийся неврологический статус, или
2)Постоянно нормальное или незначительно повышенное количество клеток в СМЖ.
г.До исчезновения признаков активности системной инфекции.
д.До появления токсического действия, вынуждающего прекратить дальнейшее лечение.