а. Эмпирическую антибиотикотерапию (см. гл. 8, п. III.Г.4.г) начинают в предоперационном периоде. После операции гной окрашивают по Граму и производят посевы на среды для выявления аэробных и анаэробных бактерий и грибов и их чувствительности к антибиотикам. Лечение продолжают не менее 4 нед после операции. В течение всего курса препараты вводят парентерально в тех же дозах, что и при менингите.
б. Противоотечная терапия. При угрозе вклинения вводят маннитол (1—1,5 г/кг в/в в течение 20—30 мин). При тяжелом отеке мозга назначают высокие дозы кортикостероидов, обычно — дексаметазон, 16—24 мг/сут (дозу разделяют, вводят каждые 4—6 ч), перед операцией и несколько суток после нее. После стабилизации состояния дексаметазон отменяют в течение 1—2 нед. Нет доказательств, что кортикостероиды способствуют генерализации инфекции. Однако они снижают накопление контраста при КТ и тем самым создают ложное впечатление об уменьшении размеров абсцесса. Экспериментально доказано, что кортикостероиды препятствуют образованию капсулы абсцесса и ухудшают проникновение в абсцесс антибиотиков, поэтому использовать их следует строго по показаниям.
в. Противосудорожные средства(например, фенитоин) назначают, если абсцесс захватывает кору головного мозга.
3. Исключительно консервативное лечение(без хирургического вмешательства) показано лишь в редких случаях:
а.При церебрите без развития абсцесса.
б.При множественных или недоступных для хирургического вмешательства абсцессах.
в.Если риск хирургического вмешательства высок, а угрозы вклинения нет. В этом случае лечение проводят под контролем еженедельной КТ. Если размеры очага не уменьшаются в течение 4 нед, показано хирургическое вмешательство. Если размер абсцесса превышает 3 см, то консервативное лечение, как правило, не эффективно.