А. Неотложные лечебные мероприятия проводятся при коме всегда. Они необходимы для того, чтобы предупредить дальнейшее повреждение нервной системы.
1.Обеспечение проходимости дыхательных путей. При необходимости проводят интубацию трахеи и ИВЛ. Пока не исключена травма шейного отдела позвоночника, производить движения в шее нельзя, в связи с чем назотрахеальная интубация предпочтительнее оротрахеальной.
2.Установка венозного катетера
3.Взятие крови для исследования (см. гл. 1, п. VI).
4.При подозрении на энцефалопатию Вернике перед глюкозой вводят тиамин (100 мг в/в), чтобы предупредить острый дефицит этого витамина.
5.25—50 мл 50% глюкозы в/в.
6.При подозрении на передозировку опиоидов — налоксон, 0,4 мг в/в каждые 5—10 мин до возвращения сознания. У наркоманов это может спровоцировать острый синдром отмены, требующий введения наркотических анальгетиков. Продолжительность действия налоксона короче, чем метадона, поэтому может потребоваться дополнительное введение налоксона.
Б. Лечение отдельных заболеваний (например, травмы, инфекции или опухолей) приведено в соответствующих главах.
В. Поддерживающие мероприятия, направленные на предупреждение многочисленных осложнений комы, нередко определяют успех лечения.
1. Кровообращение. Для поддержания АД на уровне, обеспечивающем достаточную перфузию мозга, сердца и почек, проводят инфузионную терапию. Нередко показан мониторинг показателей гемодинамики.
2. Дыхание.Необходимо обеспечить достаточную оксигенацию и предупредить инфекцию, аспирацию желудочного содержимого и гиперкапнию.
а.Извлечь зубные протезы.
б.Ввести и закрепить ротовой воздуховод, достаточно крупный для того, чтобы предотвратить западение языка и обструкцию им дыхательных путей.
в.Профилактика аспирации желудочного содержимого.
1)Частое отсасывание выделений из носоглотки и рта.
2)Положение на боку со слегка разогнутой шеей и обращенным вниз лицом. В отсутствие противопоказаний (например, повышения ВЧД) для дренирования дыхательных путей применяют положение Тренделенбурга.
г.Введение эндотрахеальной трубки с манжеткой показано при недостаточной вентиляции или слишком обильной мокроте. Если потребность в интубации трахеи сохраняется более 3 сут, показана трахеостомия.
д.Эвакуация содержимого желудка через назогастральный зонд способствует улучшению вентиляции и предотвращению аспирации желудочного содержимого.
е.Регулярно исследуют газы артериальной крови для оценки эффективности вентиляции.
3. Уход за кожей. Больного поворачивают в постели каждые 1—2 ч. Простыни должны быть хорошо расправлены. Для профилактики пролежней под костные выступы подкладывают подушечки.
4. Питаниена начальном этапе парентеральное. После стабилизации состояния переходят к питанию через зонд. Обязательно введение витаминов.
5. Опорожнение кишечника. Возможны как поносы (в результате кормления через зонд, приема антацидов одновременно с кортикостероидами), так и каловые завалы. Для своевременной диагностики последних проводят регулярное ректальное обследование.