Нами предлагается классификация гиповолемического шока по Вейлю и Шубину (1967), в которой шок описывается как последовательные стадии компенсации и декомпенсации системы кровообращения. Уровень артериального давления, как справедливо указывают авторы, является ограниченным клиническим признаком шока. Прямое измерение кровотока в рутинной клинической практике еще не нашло широкого применения из-за технических трудностей предлагаемых методик. Поэтому необходимо определять критерии адекватного кровотока в органах и тканях (указаны ниже) и контролировать динамику артериального давления.
Основная цель любой классификации - создание удобных и быстрых критериев определения диагноза и тяжести шока с соответствующей реакцией врача с проведением адекватных интенсивных мероприятий.
Клинические признаки шока отсутствуют при снижении ОЦК до 10% (8 мл/кг массы тела) или 500-700 мл крови для стандартного организма (мужчины весом 70 кг, ростом 170 см). Компенсация осуществляется за счет собственных сил организма (аутогемодилюция) и не требует каких-либо лечебных вмешательств - так называемая донорская кровопотеря.
Степень I (шок компенсированный): минимальная тахикардия, незначительное снижение АД, признаки периферической вазоконстрикции - холодные руки и ноги. Кровопотеря составляет 15-25% ОЦК или до 20 мл/кг массы тела.
Степень II (шок субкомпенсированный): тахикардия до 120 мин-1, снижение АД ниже 100 мм рт.ст., беспокойство, потливость, бледность, олигурия менее 0,5 мл/кг массы тела/час. Кровопотеря составляет 25-35% ОЦК или 20-28 мл/кг массы тела.
Степень III (шок декомпенсированный): тахикардия свыше 120 мин-1, систолическое АД ниже 60 мм рт.ст., ступор, резкая бледность, холодные “мраморные” кожные покровы с акроцианозом (стадия застойной микроциркуляции), анурия. Кровопотеря от 35% до 50% ОЦК или выше 30 мл/кг массы тела.