«Медицина есть прибавление и отнятие: отнятие всего того, что излишне, прибавление же недостающего. И кто это наилучше делает, тот наилучший врач»
Гиппократ
К методам активной детоксикации относятся все лечебные мероприятия, направленные на прекращение воздействия токсических веществ и их удаление из организма. По принципу действия различают следующие 2 основные группы методов: 1) методы усиления естественных процессов очищения организма; 2) методы искусственной детоксикации.
Методы усиления естественных процессов очищения организма:
1. Очищение желудочно-кишечного тракта.
2. Метод форсированного диуреза.
3. Лечебная гипервентиляция.
4. Физиогемотерапия и химиогемотерапия.
5. Лечебная гипер- и гипотермия.
6. Гипербарическая оксигенация.
Методы искусственной детоксикации:
1. Методы разведения крови.
2. Операция замещения крови.
3. Плазмаферез.
4. Перитонеальный диализ.
5. Кишечный диализ.
6. Экстракорпоральный гемодиализ.
7. Энтеросорбция.
8. Гемосорбция.
9. Лимфосорбция.
10. Ксеносорбция.
Ценность названных методов для практической медицины весьма различна. Она на практике определяется двумя ведущими факторами – доступностью и эффективностью. Под доступностью понимают простоту технического исполнения и стоимость.
Важнейшем показателем эффективности является клиренс. Клиренс (англ. clearance – очищение) – это количество миллилитров плазмы, которое очищается полностью от данного вещества в минуту. Исходная формула клиренса C= U/P · V, где С – клиренс, U – концентрация вещества в моче (или диализате), P – исходная концентрация в плазме, V – диурез (или фильтрация) в мл/мин. Так, в норме у человека при концентрации мочевины в плазме 3,0 ммоль/л, а в суточной моче– 300 ммоль/л и диурезе в 1 мл/мин, клиренс мочевины почек равен 100 мл/мин.
Наиболее распространенным методом активной детоксикации при отравлениях является метод форсированного диуреза. В клиническую практику его внедрил датский ученый Lassen, опубликовав в авторитетнейшем британском медицинском журнале «Lancet» в 1960 году статью под названием «Лечение тяжелых острых отравлений барбитуратами форсированным диурезом и алкалализацией мочи». Хороший эффект лечения был получен благодаря повышению естественного клиренса барбитуратов в 20–90 мл/мин. Летальность от отравления барбитуратами в токсикологическом центре Копенгагена снизилась с 17 % до 5,3 % (1962 г).
При этом методе водную нагрузку сочетают с применением осмотических диуретиков и салуретиков. Форсированным считают диурез равный 200мл/час и более. Метод является достаточно универсальным, так как может применяться при отравлениях любыми ядами, выводимыми почками. Обязательным компонентом метода форсированного диуреза является коррекция и профилактика электролитных расстройств. При большой водной нагрузке следует контролировать ЦВД, как простой и достоверный показатель допустимого темпа инфузионной терапии: при повышении ЦВД более 150 мм вод. ст. инфузию необходимо резко снизить.
Противопоказаниями к проведению форсированного диуреза являются почечная недостаточность, состояние коллапса, сердечная недостаточность.