| Болезнь | Клинико-лабораторные симптомы | Методы обследования |
| Острая ревматическая лихорадка | Ограничение подвижности, припухание, “летучие” боли и гипертермия пораженных суставов; кратковременность суставного синдрома; панкардит; хорея; кольцевидная эритема; подкожные узелки; нет потрясающих ознобов; часто - ревматизм в анамнезе | (+)острофазовые тесты, повышен титр антистрептолизи- на-О, ЭКГ (удлинение PQ, QT), ЭхоКГ |
| Ревматоидный артрит | В начале первым симптомом может быть лихорадка без артрита; чаще полиартрит (трех и более суставов), особенно кистей рук; утренняя скованность; атрофия межкостных мышц; подкожные узелки; деформация суставов; рентгенологические симптомы (эрозии, остеоартроз) | (+) ревматоидный фактор, рентгенография суставов |
| Синдром Рейтера | Артралгия у молодых лиц, конъюнктивит, уретрит; течение подострое | Выявление уреаплазмы, микоплазмы |
| Реактивный артрит | Артралгия без объективной симптоматики; ранее переносимые ОРЗ; имеютсяочаги локальной инфекции; обратимость поражения; склонность к рецидивам | Нет остро фазовых сдвигов крови и повышения СОЭ |
| СКВ | Лихорадка, резистетная к АБ, но чувствительная к ГКС, НПВВ; кожные проявления; полисерозиты (перикардит, плеврит); лимфоаденопатия; поражения почек; незначительный артрит; могут быть неврологические симптомы (психоз, эпилептические припадки); в 80% болеют женщины | ОАК: ускорено СОЭ, анемия, лейкопения; (+) LE-клетки, антитела к ДНК |
| Дермато-миозит | Кожные симптомы (“очки вокруг глаз”, “лиловое лицо”, гиперпигментация открытых частей тела); дисфагия (с аспирационными пневмониями); миастения (стреляю-щие боли при ходьбе); болезненные уплотнения кожи и мышц, которые нельзя взять в складку; приступообразная лихорадка; поражения внутренних органов (миокард, легкие, почки) | Биопсия кожи, мышц; повышение КФК и выделения с мочой креатинина (из-за распада мышц) |
| УПА | В начале может быть только лихорадка плюс интоксикация; полиморфность симптомов: пятнистые поражения кожи: полиневриты, гипертония, миалгия (чаще боли в ногах), абдоминальный синдром, стенокардия, похудание (более 4 кг), удушье, поражения почек | ОАК: лейкоцитоз, высокая эозинофилия и СОЭ; биопсия кожи, подкожных узелков |
| Нераспоз-нанный рак легких | Артралгия, гипертрофическая легочная остеоартропатия | Цитология мокроты, рентгенография и томография легких в динамике; КТ |
Таблица 14
ЛНГ (+) поражение сердечно-сосудистой системы
| Ревматизм | Симптомы поражения эндомиокарда и порока сердца | ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки |
| Инфекционный эндокардит (острый или подострый) | Часто в анамнезе: исходные пороки сердца, потрясающие ознобы, поражение аортального (митрального) клапанов сердца, увеличение селезенки, инфекционно-токсическая анемия, тромбо-эмболические осложнения, узелки Ослера, пятна Лукина и Джэнуэя | Посевы крови на стерильность, ЭхоКГ (наличие вегетаций на клапанах и формирующиеся пороки сердца) |
| Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) | Молодой возраст, нет пульса на пораженных артериях, повышено АД, снижение зрения, перемежающая хромота конечностей, систолический шум в пораженных зонах (над- и подключичной артерией) | Доплерграфия, ангиография |
| Височный артериит (болезнь Хортона) | Возраст старше 50 лет, “новый” тип головной боли, боли в челюсти, языке, изменения височной артерии, припухлость и болезненность узелков в височно-теменной области, болезненность волосистой части головы, нарушения зрения | Доплерграфия, ангиография, Биопсия |
Таблица 15
ЛНГ (+) боли в животе
| Нагноительные процессы в брюшной полости | Анамнез: недавние операции на брюшной полости, интоксикация, анемия, местные симптомы. Так, острый холангит часто бывает у полных женщин с ЖКБ (с периодическими температурными “свечками” и с ознобами) | Лейкоцитоз со сдвигом влево, УЗИ, КТ, лапороскопия, лапоротомия |
| Болезнь Крона | В начале болезни, в 40% случаев других симптомов кроме лихорадки нет; боли в животе, постоянные поносы, молодой возраст, анемия, мальабсорбция и частые внекишечные поражения | Колоноскопия, биопсия толстого кишечника |
| НЯК | Поносы с кровью, практически всегда поражается прямая кишка | То же |
| Рак ЖКТ: желудка, кишечника, поджелудочной железы | Могут быть самые разные “маски”; часто пожилой возраст, чередование поносов с запорами, похудание, анемия | Ирригоскопия, УЗИ, пальпация прямой кишки, лапороскопия |
| Острый гепатит | Нет эффекта от АБ, может быть желтуха или симптомы сепсиса; тяжесть и боли в правом подреберье, тошнота и рвота | Увеличены: билирубин, АСТ, АЛТ; УЗИ, лапороскопия |
| ТВС перитонит (поражения мезентериальных л/узлов ) | Общие и неопределенные местные симптомы в животе; резко положительная реакция Манту; диспепсия, понос, асцит, ТВС в анамнезе, петрификаты в легких | Туберкулиновые пробы, (+) эффект туберкулостатической терапии, УЗИ |
Необходимо также учитывать: рак яичников, воспалительные заболевания женских органов (обязательны осмотр гинеколога и УЗИ малого таза); лимфогранулематоз забрюшинных л/узлов и УПА.
Таблица 16
ЛНГ (+) лимфоаденопатия(увеличенные лимфоузлы)
| Острый лейкоз | Увеличены размеры селезенки, язвенно-некротические поражения слизистых, геморрагический синдром. Может быть прелейкоз (лейкопения, анемия, тромбоцитопения). | Бластные клетки, если их нет ¾ исследование костного мозга |
| Хронический лимфолейкоз | Пожилой возраст, увеличены размеры селезенки, лимфоцитоз, клетки Гумбрехта, аутоиммунный гемолиз | Пункция костного мозга |
| Лимфогранулематоз | Трудности возникают при вовлечении в процесс лимфоузлов, недоступных для пальпации (брюшная полость, малый таз, средостение). Ночная потливость, кожный зуд. В период лихорадки увеличиваются лимфоузлы, а после ее снижения их размеры уменьшаются. Нет местного воспалительного очага, пальпируются л/узлы, потеря веса на фоне относительно удовлетворительного состояния | Гистологическое исследование лимфоузлов, лапоротомия при внутрибрюшной локализации лимфоузлов |
| Инфекционный мононуклеоз | Молодой возраст, ангина, увеличение заднешейных л/узлов, симптомы воспаления, хорошее самочувствие несмотря на лихорадку, увеличение селезенки | ОАК: лимфоцитоз, мононуклеары |
| Реактивный острый лимфаденит | Наличие местного воспалительного очага, обратное развитие в ходе лечение (или спонтанное) | Выявить очаг и его характер |
| Саркоидоз | Частое двухстороннее увеличение бронхолегочных л/узлов, поражение легких (диссеминация), большие очаги в печени, узловая эритема, иридоциклит, отрицательные туберкулиновые пробы и Манту | Рентгенография легких, биопсия лимфоузла |
| Хронический туберкулезный лимфоденит | Наличие факторов риска, молодой возраст, имеются петрификаты в легких, часто ¾ увеличение мезентериальных лимфоузлов или ворот легких; (+) эффект от туберкулостатической терапии | Гистологическое исследование лимфоузла |
Таблица 17
ЛНГ (+) мочевой синдром
(протеинурия, изменения осадка мочи, урогенитальные симптомы)
| Острый и обострение хронического пиелонефрита, абсцесс почек | Весьма часто кроме длительной лихорадки нет клиники (особенно у детей и стариков). Ознобы, боли в пояснице, дизурия, гипертония, анемия. Часто в анамнезе ¾ МКБ, аденома простаты, СД | Бактериологическое исследование мочи, активные лейкоциты, рентгенография и УЗИ почек |
| ТВС почек | Часто ¾ ТВС в анамнезе, (+) туберкулиновые пробы, скрытая анурия, анемия, БК в моче | Рентгенография и УЗИ почек, БК (+) в моче |
| Гипернефрома | У 12% больных может быть только беспричинная лихорадка. Обычно ¾ похудание плюс триада: гематурия, боль, прощупывание опухоли; может быть гипертония | Рентгенография, УЗИ и КТ почек |
Учитывать: сепсис, УПА, инфекционный эндокардит
Таблица 18