АРИТМИИ СЕРДЦА

 

Аритмии сердца ¾ это изменение нормальной ЧСС, регулярности и источника воздействия сердца, а также нарушение связи или последовательности между активацией предсердий и желудочков. Аритмии ¾ это синдром, многочисленная группа отдельных симптомов. Клиника аритмий неспецифична (при физикальном обследовании обычно определяем экстрасистолию, тахи-брадиаритмию), диагноз ставится по ЭКГ.

В целом, аритмии возникают в результате нарушения: автоматизма (синусовая бради-тахикардия), возбудимости (экстрасистолия) и проводимости (A-В блокады). Общая патологическая основа возникновения аритмии ¾ миокардиодистрофия в широком смысле плюс анатомические изменения миокарда. К ведущим аритмическим факторам относят: любые болезни сердечно-сосудистой системы (ССС), многие экстракардиальные заболевания (патология ЖКТ, ХОЗЛ, тиреотоксикоз) и нарушения нейрогуморальной регуляции, КЩС, обмена электролитов. Вместе с тем, у ряда лиц могут возникнуть идиопатические нарушения ритма, без наличия предшествующих симптомов поражения ССС или экстракардиальных нарушений.

Последствия аритмий могут быть следующие: отрицательное влияние на психику больного (нарушения сна, ограничение активности, депрессия); дистрофические изменения в миокарде с образованием "порочного круга" ¾ снижение коронарного кровотока, укорочение диастолы и снижение кровоснабжения мозга, почек и др. органов.

Основные положения электрофизиологии сердца. Водители ритма сердца: 1-го порядка ¾ синусовый узел (СУ) (ЧСС=60-80 в мин); 2-го порядка ¾ атрио-вентрикулярный (А-В) узел (ЧСС=40-60 в мин), переходящий в пучок Гиса; 3-го порядка (ЧСС менее 40 в мин) ¾ ствол и реже правая и левая ножки пучка Гиса, переходящие в волокна Пуркинье, которые непосредственно контактируют с миокардом. В норме, после появления импульса в СУ, имеется один путь из предсердий к желудочкам через А-В систему. А-В узел осуществляет сортировку импульсов и их проведение дальше в миокард. Но встречаются и дополнительные пути, проведения импульса в обход А-В узла:

· пучок Кента, проводящий импульс из предсердий в желудочки (может быть причиной пароксизмальных тахикардий);

· пучок Джеймса, соединяющий СУ с дистальной частью АВ узла или пучком Гиса (может быть причиной сино-атриальных блокад);

· волокна Махайма, соединяющие нижнюю часть А-В узла с миокардом желудочков.

Нормальное функционирование сердца зависит от: парасимпатического медиатора ацетилхолина и ишемии миокарда (замедляют проведение импульса по всем отделам проводящей системы), норадреналина (ускоряет проведение импульса); уровня гормонов, катехаминов и калия (гиперкалиемия способствует замедлению проведения импульса, а гипокалиемия с определенного предела, наоборот, ускорению).

 

+30

 

 

-60

 

-100