Повреждения почек.
Диагностика при повреждении почек параллельно с клиническим исследованием и сонографией включает обзорную рентгенографию брюшной полости, внутривенную пиелографию и компьютерное томографическое исследование, а также ангиографию.
При ушибе с гематомой почечного ложа средством выбора чаще является консервативное лечение. При повреждениях паренхимы почек с тяжелым кровотечением целью лечения является устранение источника кровотечения при максимальном сохранении паренхимы почек и установка дренажа. При оторванных, но сохраняющих между собой связь фрагментах почек, если это позволяет общее состояние пациента, следует проводить органосохраняющую операцию.
Разрыв мочевого пузыря.
Особая опасность разрыва существует при полном мочевом пузыре. Причиной является прямая травма при сопутствующих повреждениях таза.
Основными симптомами является боль над лобком и клиническая картина перитонита.
Диагноз подтверждается при катетеризации мочевого пузыря (макрогематурия, отсутствие мочи), ретроградной цистографии с контрастным веществом, оттоке мочи через катетер при промывании брюшной полости (возможно подкрашивание раствора).
Лечение при внутрибрюшном разрыве мочевого пузыря заключается в лапаротомии и ушивании. При забрюшинном разрыве производят разгрузку мочевого пузыря катетером (альтернатива — надлобковое выведение мочи).
В послеоперационном периоде может наблюдаться мочевая флегмона в паравезикальной ткани и кровотечение (фибринолитические свойства мочи).
Забрюшинное кровотечение.
При наполненном кишечнике при высокоскоростной травме возникает натяжение корня брыжейки, следствием чего являются разрывы ее с возможными внутрибрюшными и забрюшинными кровотечениями. Продольный разрыв (надрыв) часто ведет к нарушениям кровообращения соответствующего отдела кишечника.
Симптомами повреждения являются боль в животе, геморрагический шок, парез кишечника, перитонизм. Диагноз устанавливают на основании выявления боли и защитного напряжения мышц брюшной стенки при пальпации, отсутствия перистальтики при аускультации, падения гемоглобина.
На обзорной рентгенограмме брюшной полости нечетко определяется край поясничной мышцы, при промывании брюшной полости имеется примесь крови. Для уточнения диагноза рекомендуют ангиографию, сонографию, компьютерную томографию, в случае сомнений производят лапаротомию.
После травмы возможны такие осложнения, как кровотечение, забрюшинный абсцесс, некроз кишечника.