Возникновение и развитие алкогольных психозов связано с алкоголизмом, а их клиническая картина выражается в экзогенном типе реакций, с грубыми нарушениями отражения действительности и психоорганическими расстройствами.
Алкогольные психозы различны по клиническим проявлениям и течению нарушения психической деятельности и возникают, как правило, во II и III стадиях алкоголизма. Алкогольный психоз развивается не в связи с непосредственным воздействием алкоголя, а под влиянием продуктов его распада и продуктов нарушенного обмена.
Наиболее распространенные психозы – делирии и галлюцинозы, возникают, как правило, не в период запоев, т.е. на высоте алкогольной интоксикации, а во время абстиненции, когда содержание алкоголя в крови резко снижается. У лиц, не страдающих алкоголизмом, алкогольные психозы не появляются даже при исключительно больших дозах спиртного. Часто возникновению психозов предшествуют дополнительные вредности – травмы, острые инфекционные заболевания, психические стрессы, способствующие развитию психотической реакции со стороны измененной центральной нервной системы больных алкоголизмом.
Белая горячка (алкогольный делирий)
Белая горячка является наиболее частым острым алкогольным психозом, возникающим у хронических алкоголиков в результате длительного злоупотребления спиртными напитками. Частота развития делирия увеличивается с возрастом, что связано как с соматическим состоянием больных, так и с длительностью заболевания. С наибольшим постоянством делирий возникает на 7-10 году алкоголизма. Наиболее часто эта форма психоза наблюдается у мужчин.
В этиологии этого заболевания, кроме самого алкоголя, большое значение приобретают те болезненные нарушения в организме человека в целом и в первую очередь в печени, которые являются следствием длительной алкогольной интоксикации.
Развитию белой горячки могут способствовать различные дополнительные вредности, такие, как травма, инфекции и психические потрясения.
Алкогольный делирий представляет собой галлюцинаторное помрачение сознания. Для этой формы психоза характерны:
· преобладание истинных зрительных галлюцинаций, иллюзий и парейдолий;
· резко выраженное двигательное возбуждение в сочетании с напряженным аффектом страха и образным бредом;
· дезориентировка во времени, месте наряду с сохранностью самосознания.
Продолжительность алкогольного делирия в основном составляет от 2 до 8 дней.
Белая горячка обычно начинается с периода предвестников, как правило, кратковременных. Предвестниками психоза являются бессонница, кошмарные сновидения, пробуждаясь от которых больной долго не может реально воспринимать окружающее.
Характерным для таких состояний является усиление имеющегося у хронических алкоголиков дрожания конечностей. Иногда во время такого предгорячечного состояния у больных полностью исчезает влечение к спиртному и потребность в нем. Они перестают пить, так как спиртное начинает вызывать у них отвращения. Сам приступ белой горячки возникает внезапно, остро, обычно в ночное время, массовым наплывом галлюцинаторных переживаний, в первую очередь зрительных. В большинстве случаев видятся различные мелкие животные (крысы, змеи, мыши, тараканы и т.п.), появляются устрашающие лица каких-то людей (бандитов, преследователей, уродов). Иногда эти фигуры и лица совершенно искажены. Они угрожают больному различными страшными орудиями: ножами, пилами, топорами, направляют на него пистолеты, ружья. Кругом видится кровь.
Чаще всего такие переживания сопровождаются слуховыми и тактильными галлюцинациями. Больной слышит крики о помощи, вопли, угрозы, ругательства. Насекомые летают вокруг него с характерным жужжанием, мыши пищат, комары и пауки кусают его, лезут в нос, рот, уши. Он пытается стряхнуть их с себя, явственно ощущая, как они влезают на него, чувствуя шершавое прикосновение их лапок, болезненные уколы их жал.
Встречаются и такие белогорячечные переживания, при которых основное действие разыгрывается где-то за окном комнаты, за дверью в коридоре. Больной хотя и не видит, но ясно ощущает, что там происходит что-то кошмарное: убивают его детей, насилуют и режут жену и т.п. Он слышит их крики о помощи и в то же время знает, что они сейчас ворвутся сюда, к нему. В спешке он лихорадочно вооружается всем, что имеется под рукой и ждет нападения своих мучителей или бросается навстречу раздающимся крикам – спасать своих родных.
Если принимать во внимание, что все описанные выше переживания ощущаются больным с полной реальностью, то становится понятной та большая опасность, которую представляет для окружающих находящийся в таком состоянии человек. Любой предмет домашнего обихода в его руках превращается в орудие агрессии. Защищая себя от мнимой опасности и мнимых врагов, он сам становится совершителем различных правонарушений, среди которых на первом месте стоят тяжелые увечья и даже убийства.
Картина белой горячки настолько ярка и очевидна, что едва ли могут возникнуть сомнения в наличии психического заболевания при проведении экспертизы по поводу совершенных противоправных действий, причем естественно, ответственность больных полностью снимается, и такие лица признаются в момент преступления невменяемыми.