Постоянно принимает аминазин на ночь, так как без него плохо спит (дома неблагоприятная ситуация - отец сильно злоупотребляет алкоголем). Работает с удовольствием, при этом тщательно оберегает свое здоровье из-за вредного производства. В беседе медлительна и обстоятельна. Педантична и на работе и в отношениях к мужу и ребенку. Муж иногда раздражает, кажется глупым, невольно сравнивает его со своей первой любовью. Легко возникает подавленное настроение и длится по неделе. К врачу приходит регулярно, подробно рассказывает обо всем. Манерна в речи и поведении. После болезни стала более замкнутой, растеряла друзей, нет желания их видеть.
Никаких соматических нарушений нет.
Физическое состояние (в больнице)
При поступлении температура нормальная. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. На лице и животе пигментация. Дыхание везикулярное. Границы сердца несколько расширены влево. Тоны несколько приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. Пульс учащен, удовлетворительного наполнения - 100 ударов в минуту. Артериальное давление = 140/100. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Пальпируется увеличенная матка. В анализах мочи и крови имеются патологические отклонения. По заключению терапевта, у больной диагностируется обострение хронического гломерулонефрита послеродового генеза.
В результате лечения антибиотиками у сольной через 2 недели улучшился анализ мочи и нормализовалась кровь. Температура все дни оставалась нормальной, артериальное давление понизилось - 115/70 мм ртутного столба. При повторных осмотрах терапевта не было отмечено никаких нарушений со стороны почек.
В период лечения было обнаружено некоторое увеличение печени при пальпации. Живот оставался мягким и безболезненным. Проведенные биохимические исследования нарушения функции печени не выявили. При выписке пигментация на лице полностью исчезла.
Больная находилась под постоянным наблюдением гинеколога в связи с тем, что при поступлении у нее было подозрение на эндометрит и субинволюцию матки. После проведенного лечения состояние нормализовалось.
Анализы:
Моча: 23/III удельный вес - 1020, белок - 0,396%, эпителий - умеренное количество, лейкоциты - все поле зрения, эритроциты свежие - 10-20 в поле зрения; 30/III-удельный вес 1015, белок - ясные следы, эпителий - умеренное количество, лейкоциты - 40-60 в; поле зрения, эритроциты - 20-30 в поле зрения; 6/IV-белок-следы, эпителий - умеренное количество, лейкоциты - 30-50 в поле зрения; 16/IV - белка - 0,0, эпителий - умеренное количество, лейкоциты - все поле зрения.
Клинические анализы крови: 25/III-НВ-10,0, лейк. - 8000, эоз. - 1, палоч. - 24, сегм. - 40, лимф. - 27, мон. - 7; 30/III-НВ - 10,3, лейк. - 8600, зоз. - 1, пал. - 20, сегм. - 56, лим. - 15, мон. - 6Г РОЭ - 18 мм/час; 7/IV - НВ - 60 ед., лейк. - 6200, эоз. - 1, пал.- 14, сегм. - 60, лямф. - 19, мон. - 7, РОЭ - 8 мм/час, гипохром в умеренном количестве; 15/IV - НВ - 10,0 лейк. - 7200, эоз.-пал. - 19, сегм.- 49, лим. - 24, мон. - 8, РОЭ - 17 мм/час; 8/IV - НВ - 12,0 (0,88), лейк. - 9200, эоз.-пал. - 15, сегм. - 37, лимф. - 41, мон, - 7, РОЭ- 10 мм/час.
Биохимические анализы крови: 16/IV - РВ - отрицат., протромбин, инд. - 97%; сахар крови - 81%; 20/IV - билирубин - 0,36, пр. отр., холестерин - 176, остаточный азот - сулемовая проба - 1,86, тимоловая проба - 15, р. Вельтмана - 7 пр., р. Кюрт - отр., калий в крови - 10,44; 5/V - билирубин - 0,34 пр. отр., холестерин - 244, остаточный, азот - 32, сулемовая проба - тимоловая проба - 18.
Осмотр окулиста. Жалоб нет. Глазодвигательных и зрачковых, нарушений нет. Визус - 0,2 с коррекцией 1,0. Глазное дно: диски зрительных нервов розовые, сосудистых и очаговых изменений нет. Диагноз - миопия обоих глаз.
Консультация невропатолога. В настоящее время ни на что не жалуется. В анамнезе в 13- и 14-летнем возрасте была травма головы с потерей сознания, долго болела голова, но в течение последних 5-6 лет головная боль не беспокоит. Объективно: легкая асимметрия правой носогубной складки. Легкое отклонение языка вправо. Менингиальных симптомов нет. Координация не нарушена. Легкий тремор пальцев правой руки. Сухожильные рефлексы живые. Патологических рефлексов нет. Заключение: легкие остаточные явления травмы головы (сотрясение головного мозга?) без признаков обострения.