Деперсонализационно-дереализационный синдром — сочетание рас-
стройства самосознания (изменение, отчуждение, раздвоение "я", сни-
жение или утрата эмоционального резонанса) с ощущением изменения
окружающего (отдаленность, призрачность, блеклость и т.д.); расстрой-
ство осознается как необычное или просто болезненное и сопровожда-
ется неприятными, зачастую мучительными переживаниями.
Соотношение проявлений двух основных компонентов синдрома
может быть различным. Обычно деперсонализационные расстройства
бывают более интенсивными и встречаются чаще, чем дереализацион-
ные. Деперсонализационно-дереализационный синдром подвержен ус-
ложнению. В одних случаях это усложнение происходит за счет того же
круга расстройств; в других — за счет более тяжелых психопатологи-
ческих нарушений. Так, невротическая деперсонализация
по мере развития болезни может усложниться элементами анестетичес-
кой деперсонализации, в которой преобладает не отчуждение чувств, а
отчуждение своего "я", и далее появляется аутопсихическая
д е п е р с онализация (В.Ю.Воробьев, 1972; K.Hayg, 1939). По-
добная динамика синдрома обычно сочетается с вялым, часто волнооб-
разным за счет субдепрессивных расстройств, развитием болезни. Вялое
течение наблюдается обычно и в тех случаях, когда невротическая и
(реже) аутопсихическая деперсонализация усложняется отчетливым деп-
рессивным или депрессивно-дисфорическим аффектом, сопровождаемым
отдельными идеями самоуничижения и расстройствами, близкими к
кататимному бреду или сенситивному бреду отношения.*
И невротическая, и аутопсихическая деперсонализация могут услож-
ниться такими расстройствами, как явный бред, психические автома-
тизмы, кататонические симптомы (А.А.Меграбян, 1962; G.Berze, 1926;
H.Gruhle, 1929). Признаком, указывающим на возможность такого ус-
ложнения, может служить расстройство, напоминающее бредовое на-
строение: появляется выраженная тревога, сопровождаемая ощущени-
ем необычных, но всегда несущих угрозу личному существованию или
существованию окружающего переживаний. В ряде случаев появляет-
ся бредовая настроенность. В последующем возникают психические ав-
томатизмы — преимущественно идеаторные и речедвигательные, кото-
рые затем доминируют в клинической картине, в то время как бредо-
вой компонент остается неразвернутым. Дальнейшее усложнение может
* Сенситивный бред отношения (E.Kretschmer, 1918) — бредовые идеи
отношения, возникновение которых тесно связано с конституциональными
особенностями больного (повышенная впечатлительность, ранимость, склон-
ность к фиксации на определенных обстоятельствах, неустойчивая эффек-
тивность), наличием реально обусловленных или не имеющих внешней при-
чины переживаний и склонностью к интерпретативным построениям. Поня-
тие сенситивного бреда отношения со времени его описания получило более
широкую, чем это было первоначально, трактовку и используется не только,
как это делал E.Kretschmer, для объяснения генеза некоторых форм пара-
нойи.
идти по линии развития вторичной кататонии или видоизменения пси-
хических автоматизмов фантастическим содержанием, т.е. появления па-
рафренных расстройств. Подобная динамика была отмечена АА.Мегра-
бяном (1962). Правда, все наблюдения автора относятся к тому перио-
ду времени, когда терапия психотропными средствами отсутствовала.
Деперсонализация высших эмоций часто появляется и длительно
существует без явлений дереализации. Лишь тогда, когда она достига-
ет степени скорбного психического бесчувствия, могут возникнуть де-
реализационные расстройства. Выраженные меланхолические деперсо-
нализационно-дереализационные нарушения могут сочетаться с тоской
и идеомоторным торможением, но чаще депрессивный аффект проявля-
ется тревогой и сочетается с ажитацией, способной сменяться раптоид-
ными состояниями. При дальнейшем усложнении клинической картины
возникает синдром Котара. Развитие болезни в случаях появления де-
персонализации высших эмоций может быть приступообразным. Одна-
ко во многих случаях такие приступы затягиваются на ряд лет, а в по-
зднем возрасте может возникнуть хроническое состояние.