Введение в клиническую психиатрию

УДК 616.89

 

Морозов Г.В.,Шуйский Н.Г. Введение в клиническую психиатрию
(пропедевтика в психиатрии). — Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1998 г. — 426 с.

Руководство представляет собой фундаментальный труд, полностью
посвященный пропедевтике в психиатрии. Подробно рассматриваются се-
миотика, симптомы и синдромы психических болезней, вопросы клиничес-
кого исследования душевнобольных, диагностики и деонтологии в психи-
атрии. Отдельная глава посвящена психосоматической медицине.

Эрудиция и широта взглядов авторов позволяет им ссылаться как на
русских, так и на зарубежных психиатров (немецких и французских).

Книга предназначена для студентов, в первую очередь тех, кто поже-
лает связать свою врачебную деятельность с психиатрией, интернов, кли-
нических ординаторов, психиатров-практиков и невропатологов, препода-
вателей психиатрии.

Георгий Васильевич Морозов— академик РАМН, длительное время
руководил институтом обшей и судебной психиатрии им. В.П.Сербского.
Автор многочисленных публикаций по клинической, судебной и социаль-
ной психиатрии, в том числе книг: "Ступорозные состояния", "Алкого-
лизм", "Судебная психиатрия", "Руководство по психиатрии".

Николай Георгиевич Шумский— доктор медицинских наук, старший
научный сотрудник. Автор монографии "Диагностические ошибки в су-
дебно-психиатрической практике", соавтор клинических глав в руковод-
ствах по психиатрии (1983, 1988 гг.), в книгах: "Алкоголизм", "Справочник
по психиатрии".

По вопросам приобретения книги

обращайтесь в Издательство НГМА по адресу:

603002, Нижний Новгород, а/я22

Тел.: (095) 189-99-35
Тел.: (8311^23-83-55

ВОЗМОЖНО ПОЛУЧЕНИЕ КНИГИ
СО СКЛАДА В МОСКВЕ

ВВЕДЕНИЕ

"G'ouvrier qui veult bean paroitre, il doit son sujet conoitre" .*

A.Paret.

"Без всякого ложного чувства, без всякого страха
быть обвиненным в предвзятости, в пристрастии к
избранной специальности можно сказать, что пси-
хиатрия имеет полное и законное право на очень
пристальное внимание со стороны врача. Главной
целью преподавания любой отрасли клинической ме-
дицины вляется развитие у молодого врача медицин-
ского мышления... И вот психиатрическое мышление,
мышление врача-психиатра — это можно сказать с
определенностью и без всякой натяжки — является
по необходимости и очень углубленным и очень
широким... Среди медицинских специальностей наи-
более серьезным является мышление врача-интерниста,
и вот можно сказать, что психиатрическая точка зре-
ния целиком включает в себя точку зрения врача^интер-
ниста, оставляя еще очень большое место для целого
ряда других, новых соображений".

П. Б. Ганнушкин.

Пропедевтика (греч. propaideuo "предварительно обучаю") — ввод-
ный курс в клиническую дисциплину, предполагающий обучение мето-
дам клинического обследования больного, семиотике болезней, относя-
щихся к данной дисциплине, и воспитание профессиональных черт лич-
ности врача на основе медицинской деонтологии.**

В формировании врача-профессионала роль пропедевтики трудно пе-
реоценить. Она создает основу для последующего успешного изучения ча-
стных разделов отдельных медицинских дисциплин. Более того, усвоение
пропедевтики способствует развитию медицинского мышления и той его
части, которую называют клиническим мышлением.

* "Достигнуть мастерства лишь тот сумеет, кто делом в совершенстве овладеет" (фр.) ** Энциклопедический словарь медицинских терминов. Г. II. М., 1963, с. 378.

ISBN 5-86093-010-0

) Г. В. Морозов, Н. Г. Шумский, 1998

 

Мышление медицинское — умозаключение о сущности, значении и
путях развития обнаруживаемых патологических расстройств и спосо-
бах воздействия на них с целью их устранения или ослабления. Мыш-
ление клиническое — способность врача рассматривать образ жизни че-
ловека и внутреннюю картину его болезни — субъективную оценку
больным своего физического и душевного (психического) состояния и
его психологические реакции на них с точки зрения полученных вра-
чом специальных знаний.*

Развитие медицинского мышления помогает преодолеть возникнове-
ние у врача узкого практицизма с шаблонными представлениями о сущ-
ности и проявлениях различных форм патологии человека и методов их
лечения — феномена, получившего наименование "фельдшеризма".

Поэтому не будет преувеличением считать, что имеются все осно-
вания для выделения пропедевтики в специальный раздел не только в
терапии и хирургии, но и в других клинических дисциплинах — в пер-
вую очередь, в тех, для которых формирование медицинского мышле-
ния имеет первостепенное значение. К числу последних, вне всякого
сомнения, относится и психиатрия.

В психиатрии пропедевтика всегда рассматривалась в общей час-
ти. Именно здесь были разбросаны сведения, относящиеся к этому раз-
делу. Два недавно опубликованных руководства по психиатрии под-
тверждают сказанное.**

В настоящее время данные, имеющиеся в руках у психиатров, вполне
достаточны для того, чтобы в отечественной психиатрии процесс обо-
собления пропедевтики в самостоятельный раздел пришел, наконец, в
движение. Наибольшее число фактов, способствующих его осуществ-
лению, содержится в публикациях, принадлежащих А.В.Снежневскому
(1958, 1968, 1970, 1983). Без особого преувеличения можно сказать, что
монография А.В.Снежневского "Общая психопатология" (1970) с пол-
ным правом могла бы быть озаглавлена "Пропедевтика в психиатрии",
так как все разбираемые в ней вопросы самым тесным образом связаны
прежде всего с семиотикой психических болезней, а также с диагности-
кой и методами исследования в психиатрии.

* В доступной медицинской, в частности, справочной литературе, опре-
делений этих двух терминов нет. Для их написания пришлось обратиться к
помощи нескольких ученых секретарей Большой медицинской энциклопе-
дии, принимавших участие в создании Энциклопедического словаря меди-
цинских терминов (1982—1984 гг.). Сформулированные ими определения в
последующем были отредактированы А.В.Снежневским.

** Руководство по психиатрии. М., 1983. Руководство по психиатрии.
М., 1988.

Представляется целесообразным выделение пропедевтики в уче-
нии о психических болезнях в качестве самостоятельного раздела об-
щей психиатрии.

Настоящая книга, посвященная психиатрической пропедевтике, опи-
рается на то, что уже сделано в этой области А.В.Снежневским и дру-
гими отечественными авторами. Центром кристаллизации книги послу-
жили ранее написанные Г.В.Морозовым главы, посвященные основным
синдромам психических болезней, клиническому исследованию и диаг-
ностике в психиатрии.*

В настоящей книге они дополнены новыми фактами. Заново напи-
саны разделы, касающиеся симптомов психических болезней, деонто-
логии в психиатрии, а также психосоматической медицины, место ко-
торой к настоящему времени еще точно не определено. Введение в про-
педевтику раздела, посвященного психосоматической медицине, обус-
ловлено рядом обстоятельств. Психосоматическая медицина, подобно
пропедевтике, способствует формированию медицинского и клиничес-
кого мышления. Она, по мнению многих, является также теоретической
основой медицины, так как касается очень важного вопроса о соотно-
шении психического и соматического — "души" и "тела". В психосо-
матической медицине разбираются клинические вопросы, в частности
такие, которые тесно связаны с симптоматологией, существующей в
психиатрии и терапии. Психические и соматические симптомы часто
выступают здесь не в изолированном виде, а в форме сочетаний — в
ряде случаев, очень устойчивых. Это дает возможность предполагать
наличие при них единого патогенетического механизма, то есть призна-
ка, свойственного синдромам. Поэтому не является неожиданностью тот
факт, что некоторые психиатры, например, Н.Еу и соавторы (1952),
прямо пишут о наличии "основных психосоматических синдромов"
(principaux syndromes psychosomatiques). Наконец, психосоматическая
медицина немыслима без таких разделов общей психиатрии, как уче-
ние о психическом складе личности и терапия психических болезней —
как биологическая, так и психотерапия.

Со временем психосоматическая медицина найдет свое точное мес-
то в психиатрии — самостоятельное или в одном из ее разделов. Во
всяком случае, в руководствах, посвященных душевным болезням, она
должна его обрести.

Изучение психиатрической пропедевтики сопряжено с усвоением
обширной терминологии. Однозначные определения терминов существу-

^: Руководство по психиатрии. Т. I. M., 1988.

ют далеко не всегда. Достаточно часто для определения одного и того
же понятия употребляются различные термины. Многие исследователи
вкладывают в употребляемые ими термины свое личное понимание.
Встречаются термины, лишенные четкого определения. Авторы настоя-
щей книги стремились употреблять точные определения и соответству-
ющие им термины. Этим обстоятельством объясняются, в частности, мно-
гочисленные ссылки на «Энциклопедический словарь медицинских тер-
минов» (1982—1984). В тех случаях, когда используемый авторами тер-
мин не имеет четкого определения, об этом говорится прямо, так как
"неточные понятия, когда они ошибочно считаются точными, больше
вредят пониманию дела, чем незнание".*

Книга предназначена, в первую очередь, для начинающих врачей-
психиатров и тех студентов-медиков, которые пожелали избрать своей
специальностью клиническую психиатрию. В определенной мере она
может служить справочным пособием и для знающих свое дело врачей-
психиатров, а также клинических ординаторов и преподавателей пси-
хиатрии.

Книга может оказаться полезной и для врачей других специальнос-
тей. Ведь "главная цель и изучения, и преподавания психиатрии долж-
на состоять в том, чтобы научить молодых врачей быть психиатрами и
психопатологами не только в больнице и клинике, но прежде всего в
жизни, т.е. относиться к так называемым душевнобольным, так назы-
ваемым ненормальным людям с тем же пониманием, с той же мягкостью,
с той же вдумчивостью, но и с той же прямотой, как к душевно здоровым;
разница между теми и другими, если иметь в виду границы здоровья и
болезни, вовсе не так уж велика".**

В том случае, если читатель пожелает расширить свои познания по
тому или иному вопросу пропедевтики, он может обратиться к библио-
графическим указателям, помещенным в конце главы, или к соответ-
ствующей ссылке. Это облегчает поиск необходимой литературы. Для
соотнесения сведений, изложенных в книге, с тем, что составляет пред-
мет частной психиатрии, желательно использовать учебники и руковод-
ства московской психиатрической школы,-представителями которой яв-
ляются авторы книги. Изложенные в книге факты в целом отражают
точки зрения, сложившиеся в этой школе.

1994 г.

* Блейлер Э. Руководство по психиатрии. Перевод с немецкого. Берлин,
1920, с. 3.

** Ганнушкин П.Б. Избранные труды. М: Медицина. 1964. с. 56.

СЕМИОТИКА ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
(Клиническая психопатология)

"Семиотика (симптоматология, семиология) — учение о признаках
(симптомах) болезней и патологических состояний".*

Динамическое изучение болезней, в том числе и психических, пока-
зывает, что выделение симптомов в качестве изолированных наруше-
ний в значительной мере условно. Симптомы всегда выступают в той
или иной совокупности, то есть в форме синдромов. Поэтому в семи-
отику входит также учение о синдромах. Однако в практических целях,
в частности, в целях обучения, выделение отдельных симптомов совер-
шенно необходимо. Знание симптомов позволяет осуществить переход
к изучению синдромов и их видоизменения в процессе болезней.

Термин "семиотика психических болезней" используется в основном
во французской психиатрии. Отечественные психиатры, говоря о симп-
томатологии психических заболеваний, употребляют термин "психопа-
тология"** или "клиническая психопатология"***, заимствованный из
терминологии, используемой в немецкой психиатрии. Это объясняется
тем, что начиная с последней трети XIX века на развитие отечествен-
ной психиатрии большое влияние оказали клинические и теоретические
исследования немецких психиатров. Их влияние особенно возросло с
начала нынешнего столетия, после наступления "эпохи Крепели-
на".**** С научными взглядами E.Kraepelin'a отечественные психиат-
ры знакомились не только по литературе. Большое число психиатров
из России побывало на Мюнхенских курсах, основанных им в 1903 г.
Среди них были и те, чьи исследования определили лицо отечественной
психиатрии в первую половину XX века.

* Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. III. M., 1984, с. 88.

** Снежневский А.В. Общая психопатология. Валдай, 1970, с. 5.

*** Он же. Клиническая психопатология. В кн.: Руководство по психиат-
рии. Т. I.M., 1983, с. 16.

**** Каннабих Ю.В. История психиатрии. М.—Л., 1928, с. 411.

Ориентация на немецкую психиатрию проявлялась еще и в том,
что учебники и руководства по психиатрии, переводившиеся на рус-
ский язык, почти сплошь принадлежали немецким психиатрам: W.
Griesinger'y (2 издания); Н. Schule; Th. Meinert'y; R. Kraft-Ebing'y
(3 издания); E. Kraepelin'y (5 изданий); Binswanger'y и Siemerling'y;
Th. Ziehn'y (3 издания); Е. Bleuler'y (2 издания); "Клиническая пси-
хиатрия" под редакцией Г. Груле, Р. Юнга, В. Майер-Гросса и М. Мюл-
лера. Из этих и других работ немецких психиатров была заимствована
отечественными психиатрами и соответствующая терминология. Имен-
но в немецкой психиатрии был впервые введен термин "общая психо-
патология" — как название руководства Н. Emminghaus'a (1878). В
нынешнем столетии были опубликованы "Руководство по общей пси-
хопатологии" К. Jaspers'a и "Клиническая психопатология" К.
Schneider'a, которые, особенно работа К. Jaspers'a, оказали на отече-
ственных психиатров очень большое влияние.

Разные исследователи вкладывают в понятие "общая психопатоло-
гия" различное содержание. Так, К. Jaspers (1923) считает, что в общую
психопатологию входят: симптоматология психических болезней, их те-
чение, прогноз, исход. В значительной мере общая психопатология в его
понимании соотносится с семиотикой психических болезней. Прилага-
тельное "общая" используется К. Jaspers'oM, кроме всего прочего, и с
целью противопоставления данного раздела, который он рассматривает
в качестве теории психиатрии, учению об отдельных болезнях — част-
ной психиатрии, задачей которой является диагностика и лечение.
В.П.Осипов считает, что "изучение и описание процессов больной ду-
шевной деятельности составляет содержание и задачу... психопатоло-
гии".* Большинство отечественных психиатров ставят знак равенства
между терминами "общая психопатология" и "общая психиатрия". Меж-
ду тем, в общую психиатрию, помимо симптоматологии психических
болезней, входят вопросы их этиологии и патогенеза, биологические ос-
новы психических заболеваний, их распространенность, лечение, орга-
низация психиатрической помощи, решение экспертных вопросов и воп-
росов социально-трудовой реабилитации, психогигиена и психопрофи-
лактика, вопросы юридического положения психически больных. Та-
ким образом, понятие "общая психиатрия" шире понятия "общая психо-
патология".

В середине 80-х гг. А.В.Снежневский в устных беседах неоднократно

говорил о том, что в психиатрии психопатология выполняет ту же фун-
кцию, которую в других медицинских дисциплинах выполняет пропе-
девтика. Им было высказано мнение о необходимости выделения в пси-
хиатрии пропедевтики в качестве самостоятельного раздела, в который
как составная часть должна войти психопатология, или симптоматоло-
гия психических болезней.

В данной книге основу изложения семиотики психических болезней
(психопатологии) составляет описательный принцип. Рассматривается
лишь наглядная сторона психических расстройств — психопатологичес-
кие феномены. Такой подход обусловлен задачами пропедевтики — на-
учить видеть картину психического заболевания, научить твечать на
вопросы, что происходит и как это происходит. На вопрос "почему^'
семиотика психических болезней на сегодняшний день ответить не в со-
стоянии. Это не означает, что она не стремится ответить на этот воп-
рос. О том, как это делается, будет сказано в своем месте.

* Осипов В.П. Курс общего учения о душевных болезнях. Берлин, 1923,
с. 187.

ГЛАВА I

СИМПТОМЫ ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

1. Психологический принцип. Симптомы психических болезней пред- ставляют собой расстройства определенных психологических процес- сов — восприятия,… 2. Философский, точнее философско-психологический принцип. Симптомы… 3. Физиологический принцип классификации. В его основу положе- на структура рефлекторной дуги. Нарушения одного из ее…

РЕЦЕПТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Запахи или неприятны, или просто раздражают. Различные прикос- новения (больного случайно задевают в транспорте, и он вздрагивает, испытывая… ГИПЕСТЕЗИЯ — пониженная чувствительность к раздражителям, воздействующим на… * Ощущение — простейший психический процесс, состоящий в отраже- нии отдельных свойств предметов и явлений…

ИНТРАПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Симптомы нарушения эмоций

ГИПОТИМИЯ (депрессия) — пониженное настроение, сопровож- дающееся уменьшенной двигательной и психической активностью. По- ниженное настроение в… * Анозогнозия — отсутствие сознания имеющегося физического дефекта (паралича,… Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. Ill, M., 1984,

Расстройства самосознания

' Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. III. 1984, с. 67. Самосознание всегда сопровождается целостной оценкой самого себя. Наибольшее… ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ — расстройство самосознания, проявля- ющееся ощущением измененности некоторых или всех психических и…

Нарушение ориентировки

Наиболее частой является АЛЛОПСИХИЧЕСКАЯ ДЕЗОРИЕН- ТИРОВКА, в частности, дез ори ентир о в к а во времени. Не могут назвать или называют неправильно…      

Навязчивые состояния

Термин "навязчивые идеи" предложен И.М.Балинским и использо- вался им на его лекциях по психиатрии в Медико-хирургической ака- демии.* Во… всегда сопутствует тягостный аффект тревоги или страха. Подобное разделение… К ОТВЛЕЧЕННЫМ НАВЯЗЧИВОСТЯМ принадлежат болез- ненное (бесплодное) мудрствование (умственная жвачка), навязчивый счет,…

С. 78. 32

* H.Legrand du Saulle. La folie du doute (avec delire du toucher) Paris
1875, p. 12.

3-587

Навязчивый счет (арифмомания) — навязчивое состояние,
проявляющееся либо одним счетом, либо счетом со стремлением запом-
нить число каких-либо попадающих на глаза больному предметов. На-
пример, больной едет в автобусе и стремится успеть подсчитать число
этажей в домах, встречающихся ему по пути. Счет может касаться са-
мых различных предметов и явлений. Считают число пройденных ша-
гов, встречающихся лиц, определенным образом одетых, проезжающие
мимо автомобили, их марки, номера и т.д. Нередко в уме производят
самые различные счетные операции.

При навязчивых воспоминаниях помимо желания стре-
мятся припомнить какие-либо бывшие ранее незначительные жизненные
события. Частой разновидностью навязчивых воспоминаний является
ономатомания — навязчивое припоминание имен собственных, дат, на-
званий предметов, редких или странных слов и т.п. Термин введен
J.Charcot и V.Magnan'oM (1885, 1892 гг.). К отвлеченным навязчивос-
тям относят разложение слов на слоги, составление фраз из слов, каж-
дое из которых должно состоять из определенного числа слогов или
букв.

Отвлеченные навязчивости необходимо дифференцировать с ритуа-
лами (см. ниже). В тех случаях, когда отвлеченные навязчивости сопро-
вождаются определенным значением, ограждающим больного от непри-
ятностей — речь идет о ритуале.

ОБРАЗНЫЕ НАВЯЗЧИВОСТИ очень разнообразны. По частоте
первое место занимают навязчивые страхи (фобии). Фобия — страх, бо-
язнь, опасение или тоскливое отвращение, возникающее по отношению
к одушевленным или неодушевленным предметам, а также к ситуаци-
ям, собственному физическому или психическому состоянию, явлениям
природы. Описано бесчисленное число фобий, названия которых чаще
всего образуются с помощью корней греческих слов, которые обозна-
чают предмет страха и сочетаются со словом "страх", предшествуя ему.
Вот почему терминологию, обозначающую фобии, по словам Devaux и
Logre, называют "сад греческих корней в полном цвету".* Преоблада-
ющее число приводимых в психиатрической литературе фобий встре-
чается очень редко и представляет таким образом казуистику. Вместе с
тем существует определенное число навязчивых страхов, с которыми
психиатр сталкивается часто и даже постоянно.

Агорафобия — страх открытых пространств (улиц, площадей,
поля, покрытой льдом водной поверхности и т.д.). Таких больных час-

I.Sutler. Phobic. Manuel alphabetique de psychiatria. Paris, 1969, p. 457.

то приходится сопровождать близким или сослуживцам при их нахож-
дении вне помещений. В противном случае они часто самостоятельно
не могут из них выйти.

Айхмофобия (оксифобия) — страх острых режущих или ру-
бящих предметов. В одних случаях боятся этих предметов вообще; в дру-
гих, более частых, больные считают, что могут применить их против ок-
ужающих, чаще всего близких им людей, или же самих себя.

Акрофобия (гипсофобия) — страх высоты, возникающий при
нахождении больного на балконе, мосту, в самолете и т.д.

Антропофобия (гомилофобия) — страх толпы — боязнь поте-
рять сознание и быть задавленным массой людей.

Бациллофобия — страх заражения микробами.

Гаптефобия — страх прикосновения к больному окружаю-
щих людей. Обычно сопровождается страхом заражения или загрязнения.

Дисморфофобия — страх мнимого уродства, в частности,
в связи с неправильным развитием частей тела (нос, подбородок, руки,
фигура в целом и т.д.); нередко сопровождается предположениями или
убежденностью, что окружающие могут заметить или замечают "суще-
ствующие" физические отклонения.

Канцерофобия — навязчивый страх заболевания злокаче-
ственным новообразованием.

Кардиофобия — навязчивый страх умереть от сердечного
заболевания.

Клаустрофобия — страх замкнутых помещений в связи с
возможностью почувствовать здесь себя плохо или просто умереть.

Лиссофобия (маниофобия) — страх психического заболева-
ния.

Мизофобия — страх загрязнения при прикосновении самого
больного к окружающим одушевленным и неодушевленным предметам.

Монофобия — страх оставаться одному.

Нозофобия — страх заболевания тяжелой болезнью, обычно
влекущей за собой смертельный исход.

Ономатофобия — страх услышать или произнести самому
определенные слова.

Пантофобия — безотчетный страх всего окружающего. Боль-
ной боится всего — любой ситуации, любого предмета.

Петтофобия — страх упустить кишечные газы.

Сидеродромофобия — страх быстрой езды на транспорте в
связи с ожиданием его крушения.

 

 

Сифилофобия — страх заболеть сифилисом.

Скоптофобия — страх показаться окружающим людям
смешным.

Танатофобия — страх смерти вообще.

Тафеофобия — страх быть заживо погребенным.

Туберкулофобия (фтизиофобия) — страх заразиться или за-
болеть туберкулезом.

Фагофобия (ситофобия) — страх проглотить пищу, из-за воз-
можности ею подавиться.

Фобофобия — страх возникновения навязчивого страха —
"страх страха".

Фонофобия — страх звуков и в том числе собственного голоса.

Эритрофобия (эрейтофобия) — страх покраснеть в присут-
ствии посторонних лиц.

У одних больных наблюдаются одновременно самые различные фо-
бии, у других только какая-нибудь одна (монофобия).

Навязчивые сомнения— отсутствие уверенности в правильности и
законченности выполненных (совершенных) действий. Впервые описа-
ны J.F.Falret (fill), 1866. Больной, страдающий навязчивыми сомнения-
ми, постоянно неуверен в том, что он сделал все так, как это необходи-
мо. Если он совершил какое-либо действие, которое проверить нет воз-
можности, например, опустил письмо в почтовый ящик, он долго будет
думать о том, заклеил ли он конверт, правильно ли он надписал почто-
вый адрес, не попала ли на конверт вода при опускании его в почто-
вый ящик, не смыла ли вода при этом указанного им на конверте адре-
са и т.д. Если же совершенное действие можно проверить, больной де-
лает это неоднократно, вплоть до изнурения. При навязчивых сомнени-
ях постоянны аффекты тревоги и опасения; в ряде случаев может возни-
кать отчетливый страх.

Близки к навязчивым сомнениям и навязчивым страхам навязчивые,)
опасенияневозможности совершить привычное, профессиональное, в|
том числе автоматизированное действие: лектор боится забыть содер
жание хорошо знакомого материала, чтец-декламатор — запнуться пр
произнесении хорошо знакомого текста, больной во время еды боится
что не сумеет проглотить пищу и т.д. В этих случаях иногда может дей
ствительно произойти нарушение произвольного или автоматизирован
ного действия.

Навязчивые влечения— желание совершить бессмысленное, опао
ное, непристойное действие, сопровождаемое тревогой или страхом.

больной, находящейся на работе среди большого числа сослуживцев,
внезапно возникает интенсивное желание закричать петухом; у мате-
ри — ошпарить кипятком своего ребенка; у мужчины — цинично вы-
ругаться и т.д. Несмотря на всю свою интенсивность, навязчивые вле-
чения почти никогда не реализуются. Существуют только отдельные на-
блюдения французских психиатров, показывающие возможность пере-
хода навязчивых влечений в импульсивные действия, соответствующие
бывшим ранее навязчивостям (Levy-Valensi, 1948). Так, у женщины,
страдавшей тревожной депрессией, последняя сопровождалась посто-
янным навязчивым влечением перерезать себе бритвой вены на руке.
Существовавшее длительное время влечение соответствовало всем кри-
териям, свойственным навязчивым явлениям вообще. В один из перио-
дов усиления симптомов депрессии больная внезапно схватила бритву
и перерезала себе вены на предплечье. Позже она сообщила врачу, что
она не могла противостоять существовавшему у нее влечению и дей-
ствовала как бы автоматически.

Навязчивые воспоминания— возникновение в сознании больного
неотвязных, нередко образных мыслей, относящихся к какому-либо
бывшему в действительности, нередко преувеличенному больным не-
прятному, порочащему или мучительному для него событию.

Контрастные представления и хульные мыслиимеют своим содер-
жанием темы, несовместимые с мировоззрением и этическими установ-
ками больного. Это обычно мысли, противоречащие убеждениям или
вере (в том числе религиозной), ругательства преимущественно в адрес
близких или чтимых больным людей, пожелания им всякого рода непри-
ятностей и несчастий, скабрезные представления о них.

Овладевающие представления— возникновение в сознании боль-
ного неправдоподобной или просто невероятной мысли, связанной с со-
бытием, происходившим в действительности. А.В.Снежневский* приво-
дит следующий пример.

У больного от туберкулезного менингита умер сын; его похоронили. Спу-
стя некоторое время у отца ребенка возникла мысль, что его сына похорони-
ли живым. Больной ярко представлял себе (см. ниже галлюцинаторные обсес-
сии), как ребенок проснулся в гробу, кричал и в конце концов задохнулся.
Эта мысль и соответствующие ей представления были настолько сильны и му-
чительны, что больной неоднократно ходил на кладбище, прикладывал ухо к
могиле и подолгу слушал, не донесутся ли из могилы крики. Этим дело не ог-
раничилось. Отец обратился к администрации кладбища с просьбой вскрыть
могилу и проверить, не изменилось ли в гробу положение тела.

* Снежневский А.В. Общая психопатология. Валдай, 1970, с. 67.

 

Навязчивые действия— непреодолимое стремление совершать оп-
ределенные движения или действия. Расстройство не является в психо-
патологическом отношении однородным. Существуют навязчивые дви-
жения близкие к отвлеченным навязчивостям, т.е. они не сопровожда-
ются отчетливым аффективным компонентом, например, совершение не-
нужных мимических движений (надувание щек, скашивание в сторону
подбородка), навязчивое напевание мелодий, потирание рук, передер-
гивание плечами и т.п. Усилием воли эти движения на короткое время
перебарывают, но затем они возникают сызнова. Их форма обычно сте-
реотипна. В других случаях навязчивые действия связаны с навязчивы-
ми сомнениями: бесконечная проверка того, выключил ли больной газ,
правильно ли закрыл дверь на замок и т.п. К навязчивым действиям от-
носятся и ритуалы —простые или сложные движения или действия,
выполняемые против воли и вопреки разуму для предотвращения во-
ображаемого несчастья или с целью его преодоления. Ритуалы воз-
никают при фобиях, навязчивых сомнениях, контрастных представ-
лениях и других навязчивых состояниях. Невыполнение ритуально-
го действия вызывает у больного тревожное состояние и усиление
имеющейся навязчивости. При этом больной обычно не может чем-
либо заниматься, думать о постороннем, будучи всецело поглощен
мыслью о ритуале. Формы ритуалов очень разнообразны: поворот
туловища вокруг вертикальной оси, проделываемый определенное
число раз; при ходьбе по тротуару больной не наступает на стыки
цементных плит; отправляясь в командировку, берет с собой опреде-
ленные, хотя и совершенно ненужные вещи и т.д. Ритуалами являют-
ся и различные защитные словесные выражения. В некоторых случа-
ях ритуалы приобретают такую сложность, что становятся своего
рода церемониями, из-за которых больной зачастую почти ничем за-
няться не может.

Иллюзии

Иллюзии подразделяют в зависимости от того, в каком органе чувств они возникают (зрительные и слуховые иллюзии) и (или) на основе пред- полагаемого… * Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. I, 1982, с. 407. аффективные, парейдолические и иллюзии, связанные с нарушением внимания. Во всех этих случаях наряду с иллюзиями…

Галлюцинации

Термин "галлюцинации" без того, однако, чтобы дать ему точное определение, впервые использован в психиатрии Boissier de Sauvage'eM (1767).… * Цитировано по Н.Еу, P.Bernard, Ch.Brisset. Manual de psychiatric. Paris,… который полностью убежден в том, что испытывает в данный момент ощущение, в то время как никакой внешний объект не…

4* 51

в) "искусственное вызывание" у него токистами разного рода чувствова-'
ний равно как и общих ощущений, как-то: чувства недомогания, неохоты
работать, сладострастия, злобы, "беспричинных испугов" и пр.;

г) "искусственное вызывание" у него неприятных вкусовых и обонятель-
ных ощущений. Например, взяв в свой рот вещество противного вкуса, дей-
ствующий в данную минуту токист заставляет Перевалова испытывать ощу-
щение этого вкуса; нюхая из склянки, наполненной загнившей мочой или
поднося к своему носу захваченный на палец кал, токисты заставляют Пере-
валова страдать от зловония и пр. (галлюцинации вкуса и обоняния);

д) токисты, как говорит Перевалов, фабрикуют для него мысли, т.е. они
искусственно (приемами, понятными из вышесказанного) вводят в его голо-
ву различного рода представления, по преимуществу навязчивого, мучитель-
ного свойства (насильственное мышление);

е) токисты заставляют самого Перевалова "мысленно говорить", даже в
то время, когда он употребляет все усилия, чтобы удержаться от такого "внут-
реннего говорения"; при этом токисты усиленно иннервируют свой язык,
произнося мысленно определенного содержания фразу (всего чаще тенденци-
озную) и "переводят" эту двигательную иннервацию на Перевалова; тогда
последний не только сознает, что ему искусственно "навязана" мысль в резко
определенной словесной форме, но и должен пускать в ход сознательные уси-
лия, чтобы подавить в себе насильственную двигательную иннервацию орга-
на речи и не сказать вслух того, что его "заставляют выговорить токисты";

ж) далее токисты, как выражается больной, насильственно приводят у
него в действие воображение, причем заставляют его видеть не внешним орга-
ном зрения, а "умственно", различного рода образы, почти всегда весьма'
живые и ярко окрашенные. Эти образы одинаково видны как при закрытых,
так и при открытых глазах. Сам больной отлично знает, что это ни что иное,
как яркие продукты непроизвольной деятельности его воображения; но так
как эти образы (их-то я и называю собственно псевдогаллюцинациями зре-
ния) большей частью отвратительны и мучительны для Перевалова, так как
они появляются и держатся перед его душевными очами не только независи-
мо от его воли, но даже наперекор ей, так что при всех своих усилиях он не в
состоянии от них отделаться, то больной убежден, что это явление искусст-
венное. Он объясняет себе дело так: для пущего его мучения токисты нарочно
раздражают искусственными средствами свое воображение и вызывают в
себе определенные, весьма яркие зрительные образы с тем, чтобы перевести
их на него. Наконец, кроме "прямого говорения", токисты устраивают Пере-
валову "говорение посредством тока"; при этом больной должен внутренне
(а не ушами, как при "прямом говорении") слышать то, что хотят его заста-
вить слышать токисты, хотя бы в данную минуту о соответственных вещах
ему совсем нежелательно было думать; весьма часто при этом Перевалов слы-
шит внутренне повторение слов, раньше действительно слышанных им от
врачей, или слов, когда-то давно произнесенных в его присутствии кем-либо .
из лиц, его окружавших (это внутреннее слышание есть собственно псевдо-

галлюцинирование слухом)... Врачи, больничная прислуга, окружающие боль-
ные не причисляются Переваловым к преследователям; но власть врачей недо-
статочна для того, чтобы помешать токистическим упражнениям. Последние
в настоящее время-ведутся постоянно, не прерываясь даже и по ночам: Но-
чью, если Перевалов спит неполным сном, то токисты продолжают действо-
вать всеми выше перечисленными приемами, употребляемыми ими днем, между
прочим, даже "прямым говорением", ибо в стоянии неполного сна Перева-
лов, по его объяснениям, может слышать ушами все раздающиеся около него
звуки, а потому слышит и фразы, прямо произнесенные токистами. Если же
Перевалов заснет очень крепко, то токисты действуют всеми прежними спо-
собами, за исключением "прямого говорения", в особенности же любят ему
"делать сладострастные сны", "устраивать поллюции" и т.п. Различные при-
емы токистического оперирования идут вперемежку один с другим".*

В приведенном отрывке из истории болезни даны примеры всех су-
ществующих псевдогаллюцинаций, а также описаны многие расстрой-
ства, входящие в структуру синдрома психического автоматизма (см.
Синдромы психических болезней). Следует подчеркнуть впечатляющую
наглядность клинического описания В.Х.Кандинского. Оно как бы само
врезается в сознание и память врача.

Функциональные и рефлекторные галлюцинации

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ — вербальные и зна- чительно реже зрительные галлюцинации — обманы восприятия, возни- кающие на фоне реального… * Кандинский В.Х. О псевдогаллюцинациях. Медгиз, М., 1952, с. 45—47. ** Руднев В.И. О галлюцинациях и псевдогаллюцинациях. Неврологичес- кий вестник. Т. XVIII, 1911, с. 356. …

Сверхценные идеи

Содержание сверхценных идей разнообразно. Наиболее часто встречаются сверхценные идеи изобретательства, сутяжничества (кве- рулянтства),… * Kahlbaum К. Die Hallucination. Allgemeine Zcitschift fur Psychiatrie. Bd.… ** Шюле Г. Руководство по душевным болезням. Пер. с нем. Харьков, 1880, с. 115.

Расстройства памяти

Расстройства памяти затрагивают все три ее составные части: за- печатление (запоминание) — фиксацию нового опыта, научение; сохра- нение… например, на способность запоминания, влияют степень ясности созна- ния,… Среди КОЛИЧЕСТВЕННЫХ РАССТРОЙСТВ памяти выделяют дисмнезию (гипомнезию), амнезии и гипермнезию.

ЭФФЕКТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Расстройства моторики

* КрепелинЭ. Учебник психиатрии. Пер. с нем. М., т. 1, 1912, с. 182.   реже негативными расстройствами, например, со слабоумием. Расстрой-1 ства моторики также с постоянством сопровождаются…

Расстройства внимания

* Энциклопедический словарь медицинских терминов. 1982, т. 1, с. 213. лишь при наличии бодрствующего сознания. В психологии и психиат- рической… ОСЛАБЛЕНИЕ ВНИМАНИЯ (hypoprosexia) проявляется ухудше- нием активного и преобладанием пассивного внимания. Возникает…

Расстройства влечений

7~587 97 века и придающее ей направленность.* Расстройства влечении про- являются в… ИМПУЛЬСИВНЫЕ ВЛЕЧЕНИЯ — неодолимое побуждение к совершению тех или иных действий, полностью овладевающее рас- судком с…

I

У них не возникает хорошего, а тем более веселого расположения духа.
Настроение определяется ими самими как взбудораженность и сопро-
вождается неуемной, зачастую разбросанной, деятельностью. Одновре-
менно с появлением измененного аффекта или вслед за ним сознание
начинает заполняться мыслями и представлениями, содержание которых
отражает ту или иную форму импульсивного влечения. В этот период
возможна борьба мотивов, попытка противостоять овладевающему
влечению. Противоборство возникшему расстройству, понимание его
противоестественности, сближают на какое-то время импульсивное вле-
чение с влечением навязчивым. Однако в последующем борьба моти-
вов исчезает и импульсивное влечение реализуется. В клинических при-
мерах импульсивных влечений встречаются указания на то, что влече-
ние появляется до того, как изменился аффект, или же они возникают
одновременно. Тщательный расспрос больных почти всегда позволяет
найти прямые или косвенные доказательства первоначально меняюще-
гося настроения. В продромальном периоде могут осуществляться не-
обходимые для реализации импульсивного влечения приготовления,
начиная от сравнительно простых, например, приобретения продуктов
в случаях дромомании, и кончая сложными, представляющими своего
рода церемониал — импульсивные состояния в форме перверзий (см.
ниже). Некоторые особенности продрома и его смена реализацией вле-
чения хорошо иллюстрирует следующий пример.

"Еще в феврале, — говорит больной, — у меня явилась идея убить детей.
Будучи тогда в состоянии владеть собой, я ощутил какую-то тяжесть под
ложечкой, потерял аппетит, даже позабыл о табаке, который был мне более
необходим, чем хлеб. Месяцев пять меня преследовала эта мысль; меня точно
что-то толкало, я не мог от нее отделаться ни днем, ни ночью, ни на работе. В
течение трех ночей и вставал с постели, чтобы убить детей. В первую ночь я
выбежал во двор, чтобы выгнать эту мысль; через полчаса я успокоился и лег
в постель. На другую ночь я тоже вышел, и, вернувшись зажечь свечу, я взял
бритву, расхаживая взад и вперед по комнате, с кровожадностью смотрел на
детей; наконец я положил бритву на место и пошел на скотный двор. На
третью ночь я несколько раз выходил и снова входил, чтобы покончить: я
был совсем готов... Я вошел в комнату детей, держа в одной руке свечу, а в
другой заступ... Я посмотрел, в кровати ли сын, его не было. Занавески крова-
ти моих дочерей были откинуты, и я видел, что они в постели. Я подошел,
поставил левую ногу на стул, чтобы иметь опору, и начал наносить один
Удар за другим по их головам... Они спали, не сделали ни одного движения. Я
не знаю, сколько ударов я нанес... Перед убийством я ни о чем не думал, как
только о том, чтобы убить и бежать; после я не посмотрел даже на трупы, но
почувствовал очень большое облегчение, которое продолжалось до тех пор,
пока я не пришел в лес. Тогда я почувствовал упадок сил и закричал: "я погиб-

7' 99

ший человек". Позднее больной говорил: "Это должно было случиться, я не
мог помешать себе сделать это дело — убийство".*

В приведенном наблюдении четко прослеживается этапность раз-
вития импульсивного влечения: возникновение влечения сопровож-
дается измененным настроением; раз возникнув, влечение подчиняет
себе все мысли и желания больного и, несмотря на его попытки про-
тивостоять влечению, реализуется.

Импульсивное влечение проходит внезапно или постепенно. Воспо-
минания о событиях того периода, когда существовало и реализовыва-
лось влечение, остаются всегда. В одних случаях эти воспоминания от-
личаются значительной полнотой — вплоть до деталей, и о них расска-
зывают в последовательной форме; в других — фрагментарны и непос-
ледовательны. В ряде случаев в период импульсивного влечения на
высоте его развития, по-видимому, развивается аффективно-суженное
сознание.** После реализации импульсивного влечения нередко испы-
тывают чувство резкого душевного облегчения; некоторые больные
говорят о появлении душевного покоя. Одновременно может возник-
нуть упадок физического и психического тонуса. Импульсивные влече-
ния возникают в форме единичного эпизода. В части случаев они по-
вторяются неоднократно и в стереотипной форме.

Дромомания (вагабондаж, пориомания) — импульсивное влечение
к бесцельным переменам мест. Возникает преимущественно у лиц детс-
кого-среднего возраста. У детей и подростков дромомания может про-
явиться в непродолжительных (часы-дни) блужданиях или поездках по
городу и (или) его с^крестностям, много реже удаляются на значитель-
ные от места жительства расстояния. Взрослые способны к пешему или
с использованием различного, обычно железнодорожного, транспорта
перемещению на значительные расстояния. Во время таких перемеще-
ний спят, где придется, и часто едят, что попало, вплоть до пищевых
отбросов. Нередко совершают кражи продуктов. Бродяжничество про-
должается дни-месяцы. В ряде случаев состояния, сходные с дромомани-
ей, а может быть, и тождественные с ней, возникают у лиц, страдаю-
щих ностальгией.*** Чаще всего это встречается у солдат и у лиц, на-

* Корсаков С.С. Курс психиатрии. М, 1901, с. 253—254.

** Сознание аффективно-суженное (сознание суженное) — остро разви-
вающееся резкое ограничение объема сознания с сохранением лишь эмоцио-
нально значимых связей с окружающим. (Энциклопедический словарь меди-
цинских терминов, 1984, т. 3, с. 134.)

*** Ностальгия — форма реактивного состояния, обусловленная длитель-
ным отрывом от родины и проявляющаяся главным образом депрессивным
синдромом. (Энциклопедический словарь медицинских терминов. 1983, т. 2, с. 244.)

ходящихся в местах лишения свободы. Побеги в таких случаях совер-
шаются, как и при дромомании вообще, внезапно, без каких-либо раз-
думий о возможных последствиях содеянного. Хотя мотивы такого де-
яния кажутся для стороннего наблюдателя совершенно ясными и понят-
ными, сами лица, совершившие побег с последующим бродяжничеством,
часто не в состоянии дать им соответствующее объяснение.

Дипсомания (запой истинный) — периодическое неодолимое вле-
чение к пьянству у лиц, не страдающих алкоголизмом. В продроме на-
ряду с аффективными расстройствами часто отмечаются нарушения сна,
потеря аппетита, головная боль. Запой может сопровождаться дромо-
манией, сексуальными эксцессами, имеющими в части случаев призна-
ки, свойственные импульсивным влечениям. По окончании запоя к ал-
коголю может возникнуть отвращение.

Клептомания — импульсивное влечение к воровству. Среди
больных клептоманией преобладают женщины. Кражи лишены корыс-
тных целей. Украденное часто не имеет значительной материальной цен-
ности. Его не используют по назначению, а коллекционируют, выбра-
сывают, передают какому-либо другому лицу, в том числе (при посред-
ничестве) и бывшим владельцам. В некоторых случаях больные крадут
вещи, являющиеся для них фетишами (см. ниже). Клептоманию во мно-
гих случаях очень трудно отличить от обычного воровства, вошедше-
го в привычку. При клептомании центр тяжести падает на сам процесс
похищения, который приобретает для индивидуума первостепенное
значение.

П и р о м а н и я — импульсивное влечение к поджогам. Одни боль-
ные, совершив поджог, молчаливо и неподвижно созерцают содеянное;
другие находятся в состоянии душевного подъема, вплоть до экстаза;
они испытывают прилив сил, сами принимают участие в тушении по-
жара, делятся своими впечатлениями о событии с окружающими.

Суицидомания, гомицидомания — импульсивное влече-
ние к самоубийству или убийству.

Импульсивные влечения могут проявляться в форме половых извра-
щений.

Садизм (альголагния активная) — половое извращение, при ко-
тором половое возбуждение и удовлетворение достигаются в процессе
причинения партнеру физической боли.

Мазохизм (альголагния пассивная) — половое извращение, при
котором для достижения полового возбуждения и удовлетворения не-
обходимо испытывать физическую боль или моральное унижение, при-
чиняемое партнером.

Фетишизм (половой символизм) -— половое извращение, при
котором половое влечение направлено на какие-либо предметы, чаще
детали женского туалета. Для их приобретения в ряде случаев при-
бегают к изощренным кражам. Украденные предметы (фетиши) мо-
гут коллекционироваться.

Эксгибиционизм — половое извращение, при котором поло-
вое удовлетворение достигается обнажением половых органов в при-
сутствии лиц противоположного пола.

Существует значительное число более редко встречающихся поло-
вых извращений, проявляющихся в части случаев в форме импульсив-
ных влечений.*

То, что ряд половых извращений может осуществляться в форме им-
пульсивных влечений, иллюстрирует следующий пример.

"У некоторых больных побуждения к такого рода актам являются пери-
одически через определенные промежутки времени совершенно наподобие
периодического психоза, вроде запоя. Один больной, о котором пишет проф.
Тарновский, устраивал для своего Приступа чрезвычайно сложную обста-
новку через преданное ему лицо, знавшее его болезнь. Заранее нанималась
отдельная квартира, в которой помещалась проститутка в виде госпожи и
при ней кухарка и горничная из ее же товарок. Начинался приступ. Больной,
не видевший никого из подготовленных лиц, являлся в указанную квартиру,
где его раздевали, подвергали всевозможным насилиям в половом отноше-
нии, онанировали, секли и т.п. — все в известном порядке и согласно сде-
ланным указаниям. Больной, по-видимому, сопротивлялся, бранился, сер-
дился, просил прощения, но тем не менее исполнял все требования. Затем
ему давали что-нибудь поесть, приказывали лечь спать, несмотря на про-
тесты, били его, если он не слушался. Так продолжалось несколько дней.
Когда приступ кончался, что узнавало по некоторым признакам доверен-
ное лицо, издали наблюдавшее за больным, но не показывавшееся ему,
больного выпускали. Через несколько дней он являлся к своей семье, жене
и детям, не подозревавшим о его болезни. Умный, очень образованный,
деловой, богатый, он всегда находил основательные предлоги для исчезно-
вения во время приступа, повторявшегося иногда и два раза в год".**

Импульсивные влечения в ряде случаев проявляются в таких фор-
мах, как писание анонимных писем, содержанием которых являются ого-
вор, самооговор, темы сексуального характера и т.д. В некоторых слу-
чаях к импульсивным влечениям близко стоят такие явления, как страсть

* Крафт-Эбинг Р.В. Половая психопатия. Перевод с тринадцатого изда^
ния. СПб, 1909,428с.

** Корсаков С.С. Курс психиатрии. М., 1901, с. 273—274.

_к коллекционированию, сбор и накопление всякого хлама — симптом
0лК>шкина(А.В.Снежневский, 1983), неудержимая потребность прини-
мать участие в таких азартных играх, как тотализатор, карты и т.д.

Импульсивные влечения почти всегда возникают на фоне личнос-
тных отклонений, преимущественно психопатического или психопа-
топодобного характера. Выявлению импульсивных влечений способ-
ствует состояние алкогольного опьянения.

К сравнительно частым расстройствам влечений относятся отдель-
ные формы, при которых ПАТОЛОГИЧЕСКИ ПОНИЖЕНО, ПОВЫ-
ШЕНО или ИЗВРАЩЕНО ВЛЕЧЕНИЕ К ЕДЕ.

Анорексия — понижение или полное отсутствие влечения к пище
с соответствующим изменением чувства голода.

Анорексия нервная (anorexia nervosa) — целеустремлен-
ное желание к похуданию, обусловленное дисморфоманией или дисмор-
фофобией. Наблюдается преимущественно у девушек.

Анорексия психическая — резкое снижение или утрата чув-
ства голода, обусловленная выраженными психическими расстройства-
ми (депрессия, кататония, бред).

Б у л и м и я (sitiomania) — чрезмерное влечение к еде; наблюдает-
ся при некоторых продуктивных психопатологических состояниях
(гипомания, мания), эндокринных расстройствах, слабоумии.

Извращение влечения к пище — стремление употреблять
несъедобные продукты: землю, песок, уголь и т.д. Формой извращения
влечения к пище является копрофагия — поедание кала, а также глота-
ние спермы, в части случаев питье мочи.

ИЗМЕНЕНИЕ ПОЛОВОГО ВЛЕЧЕНИЯ проявляется его сниже-
нием, повышением или же извращением (см. выше).

Расстройства речи

РАССТРОЙСТВА РЕЧИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПСИХОПАТОЛО- ГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ, касаются ее темпа (скорости), дик- ции, грамматического строя и содержания. … Речь ускоренная.Легкая степень ускоренной речи в одних случаях проявляется… При замедленной речиспонтанные высказывания уменьшаются в числе. Беднеет словарный запас, упрощается грамматический…

Расстройства сна

Выделяют два основных типа расстройства сна — повышенную сон- ливость (гиперсомнию) и бессонницу. ГИПЕРСОМНИЯ колеблется в своей интенсивности от легкой со- мнолентности до… БЕССОННИЦА лишь изредка бывает полной. Чаще всего при бес- соннице нарушаются один или несколько ее компонентов. Сон…

БИБЛИОГРАФИЯ

Сенестопатии

Прокопочкин А.А., Шапкин Ю.А., Шумский Н.Г. Клиника и лечение вя- лотекущей шизофрении с сенестопатическими депрессивными расстройства- ми. Журн.…   Ротштейн Г.А. Ипохондрическая шизофрения. М., 1961. 136 с. Библ.

Психосенсорные расстройства

Меерович Р.И. Расстройства "схемы тела" при психических заболевани- ях. Л., 1948, с. Библ. Ровинская С.А. Характеристика нарушений схемы тела при диэнцефаль-… Снежневскип А.В. Общая психопатология. Валдай, 1970, с. 40.

Расстройства самосознания

Беззубова Е.Б. Клинические особенности этапов формирования депср- сона/шзации в подростковом возрасте. Журн. невропат, и психиатр. № 11, 1^85. с.… Беззубова Е.Б. Клинические особенности витальной деперсонализации. Журн.… Коркина М.В., Цивилько М.А., Коссова Е.А. К вопросу о нозологическом видоизменении синдрома…

Навязчивые состояния

Гшдикин В.Я. Синдром навязчивостей в структуре психопатий и пси-
хопатоподобных состояний. Обзор литературы. Журн. невропат, и психи-
атр. № 5, 1977, с. 754. Библ.

112 ;

Осипов В.П. Курс общего учения о душевных болезнях. Берлин, 1923,
с. 255. Библ.

Свядощ A.M. Неврозы. 2-е изд. М., 1982, 368 с. Библ.
Снежневский А.В. Общая психопатология. Валдай, 1970, с. 64.
См. также обсессивный синдром.

Иллюзии и галлюцинации

Корсунский СМ. К психопатологии вербальных галлюцинаций. Совре- менная невропатол., психиатр, и психогиг. 1936, № 7. с. 1246. Попов Е.А. Материалы к клинике и патогенезу галлюцинаций. Харьков. Центр,… Рончевский С.П. Вопросы патофизиологии и клиники галлюцинаций. Л., 1941.

Сверхценные идеи

Дубницкий Л.Б. О сверхценных идеях (Обзор). Мед. реферат, журнал. Раздел 14, 1975, №9, с. КБибл. Иванов Н.В., Калинина Н.И. О месте сверхценных идей в семиотике пси- хических… Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста (Руководство для врачей). М., 1979, с. 90.

Расстройства памяти

Будза В.Г. Клинико-психопатологические данные о расстройствах па- мяти при пресенильных деменциях. Журн. невропат, и психиатр. № 4, 1971, с. 602.… Лурия А.Л. Нарушения памяти при локальных поражениях мозга. Воп- росы… Меграбян А.А. Общая психопатология. М., 1972, с. 51. Библ.

Расстройства внимания

Осипов В.П. Курс общего учения о душевных болезнях. Берлин,
1923, с. 137—139.

ГЛАВА II

СИНДРОМЫ ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

"Распознавание любой болезни, в том числе психической, начина- ется с симптома. Однако симптом — признак многозначный, и на его основании… Несомненно, что диагноз болезни имеет первостепенное значение в практической… В вопросе необходимости постановки правильного нозологическо- го диагноза психиатрия, как и всякая медицинская…

8* 115

смысле классической психиатрии Крепелина, сколько о направлении те-
рапевтических усилий на так называемые "симптомы-мишени". При
этом оказалось несущественным, в какой общей клинической картине
эти симптомы фигурируют" (H.J.Weitbrecht, 1970)*. К мысли о том, что
лечение психически больных психотропными средствами несомненно
скажется на отношении психиатров к вопросу о специфичности большин-
ства синдромов и состояний, а также к нозологической системе Е.Кгаере-
Нп'а, французские психиатры пришли очень скоро после того, как в ка-
честве лечебного средства был введен ларгактил** (Delay J., 1956).

Повседневный практический опыт свидетельствует, что психиатры
относят к "симптомам-мишеням" не только или, точнее, не столько про-
стые симптомы, сколько симптомокомплексы. Поэтому при назначении
терапии в первую очередь производится определение психического ста-
туса больного, оценка которого идет по линии выявления существующе-
го в данное время синдрома. О том, что синдромальная оценка психичес-
ких болезней всегда учитывалась психиатрами, могут свидетельство-
вать слова П.Б.Ганнушкина (1928): "До сих пор мы знали лишь два на-
правления в клинической психиатрии: направление симптоматологичес-
кое и нозологическое; будущее, конечно, только за нозологическим на-
правлением, хотя нужно сказать, и симптоматологическое еще не сказа-
ло своего последнего слова. Об этом свидетельствует эволюция Крепе-
лина, который всю свою жизнь боролся с этим направлением и создал
направление нозологическое; в одной из последних своих работ (1920) о
формах проявления душевных заболеваний он определенно уже не поле-
мизирует, а в значительной мере поддерживает точку зрения A.E.Hoche
(1912) о громадном значении и важности симптомокомплексов — с тою,
конечно, поправкой, что все эти симптомокомплексы, все эти синдромы
должны рассматриваться как проявления той или другой нозологичес-
кой формы". Лечение психически больных психофармакологическими
средствами подтвердило правильность слов, высказанных более полу-
века тому назад. Совершенно неслучайно в отечественных учебных по-
собиях по психиатрии — справочниках,, учебниках, руководствах —
синдромам психических болезней уделяется все большее и большее место.

* Вайтбрехт Х.И. Значение диагностики депрессивных синдромов. В кн.:
Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии терапии. — В кн.: Доклады,
представленные на симпозиуме, проходившем 10—12 сентября 1970 г. в г.
Москва. Москва-Базель, с. 7—8.

** Впоследствии этот препарат получил распространение под названия-
ми хлорпромазин, аминазин и др.

ИСТОРИЯ УЧЕНИЯ О СИНДРОМАХ

Первое определение симптомокомплекса в психиатрии принадлежит H.Emminghaus'y (1978). Он считал, что симптомокомплекс представля- ет… Однако развитие учения о синдромах в психиатрии возникло задол- го до того,… * Сам K.Kahlbaum считал кататонию отдельной болезнью. Среди после- дующих исследований, показавших, что кататония…

ПОЗИТИВНЫЕ (ПРОДУКТИВНЫЕ) ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

9-587 129 ном пользуется и хорошо знает, что конкретно, какие психопатологи- ческие… Описанные ниже психопатологические позитивные синдромы рас- полагаются в определенной последовательности, которая…

Невротические синдромы

АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (АСТЕНИЯ) — состояние повы- шенной утомляемости, раздражительности и неустойчивого настроения, сочетающееся с вегетативными… Повышенная утомляемость при астении всегда сочетается со сни- жением… затруднения, пытаются разбирать вопрос не в целом, а по частям, но результатом оказывается или еще большая…

Психопатические синдромы

ГЕБОИДНЫЙ СИНДРОМ (син.: криминальный гебоид, маттоид, паратимия) — психопатоподобное или психопатическое состояние с ис- кажением психологических… При гебоидном синдроме к сложившимся формам человеческих вза- имоотношений,… На особенности проявления гебоидного синдрома оказывает влия- ние 1юзраст больного, во время которого появилось это…

Аффективные синдромы

Депрессия и мания — наиболее распространенные психические рас- стройства. По частоте они занимают в клинике большой психиатрии первое место и очень… протяжении, а при усложнениях заболевания —длительно сосущество- вать с… ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ (син.: депрессия, меланхолия) — сочетание подавленного настроения, снижения психической и…

Цеперсонализационно-дереализационный синдром

Соотношение проявлений двух основных компонентов синдрома может быть различным. Обычно деперсонализационные расстройства бывают более интенсивными и… И невротическая, и аутопсихическая деперсонализация могут услож- ниться такими… * Сенситивный бред отношения (E.Kretschmer, 1918) — бредовые идеи отношения, возникновение которых тесно связано с…

Растерянность

Принято считать, что выделение и описание растерянности в каче- стве отдельного психопатологического расстройства принадлежит K.Wernicke (1906).… Патогномоничный для состояния растерянности аффект недоумения проявляется в… * Jaspers К. Allgemeine Psychopathologic. Achte unveranderte auflage, 1965, pS. 345.

Галлюцинаторно-бредовые синдромы

Термин "галлюциноз" введен K.Wernicke (1900). Французские пси- хиатры (H.Claude, 1932; Н.Еу, 1973) относят к галлюцинозам только те… догаллюцинаций выделяют слуховые (вербальные) и значительно более редкие —… Острые галлюцинозы всегда сопровождаются вы- раженными аффектами тревоги и (или) страха, во многих случаях —…

Синдромы двигательных расстройств

СТУПОР — психопатологическое расстройство в форме подавле- ния различных сторон психической деятельности, в первую очередь мо- торики, мышления и… В одних случаях ступор сочетается с разнообразными психопато- логическими… При ступоре всегда наблюдается временное резкое обеднение пси- хической деятельности, в связи с чем такие больные…

Синдромы помрачения (расстройства) сознания

* K.Jaspers. Allg. Psychopathlogie. Achte unveranderte auflage. 1965, s. 123. 1) отрешенность больного от окружающего с неотчетливым, затруд- ненным,… 2) различные виды дезориентировки — в месте, времени, окружаю- щих лицах, ситуации, собственной личности, существующие…

Двигательные фокальные припадки

* Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. 2, 1983, с. 373. что генерализация припадка с потерей сознания происходит только при судорожных… Адверсивный припадок может начаться с потери сознания, вслед за которым следует тонический поворот в сторону сперва…

Сенсорные фокальные припадки

Припадок аффективный — возникновение резко выражен- ных аффективных расстройств, в первую очередь страха или ужаса; из- редка возникают состояния… Припадок вкусовой — пароксизм вкусовых ощущений (горького, кислого, соленого и… Припадок галлюцинаторный —пароксизм то относитель- но простых (обонятельных, вкусовых, висцеральных, слуховых и т.д.),…

Висцеро-вегетативные припадки

* Гиперосмия — болезненное обострение обоняния. Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. 1, 1982, с. 279. тошноты, урчанием кишечника, метеоризмом, слюноотделением. Могут наблюдаться… Припадок жевательный (припадок мастикаторный) — па- роксизм непроизвольных ритмических жевательных движений с обиль-…

Диэнцефальные (гипоталамические, вегетативные) припадки

Е.Ф.Давиденкова-Кулькова (1969) выделила различные типы диэн- цефальных припадков: 1) пароксизмы, проявляющиеся одними лишь вегетативными рас- стройствами; 2) пароксизмы вегетативных расстройств, сопровождаемые н; •:- чие ниями сознания, близкими к т.н. особым состояниям…

Припадки с психопатологическими феноменами

Аффективные пароксизмы занимают по частоте первое место. Сре- ди них доминируют различные по своей структуре дисфории (см. раз- дел… возникающих аффективных расстройствах у больных существуют раз- личная по… Среди пароксизмов, сопровождаемых помрачением сознания, пер- вое по частоте место занимают различные по…

Синдромы органического поражения головного мозга

E.Bleuler (1916) ввел термин "органический симптомокомплекс", кото- рый, по его мнению, являлся синонимом амнестического синдрома. В… дующем термин "органический симптомокомплекс" начал рассматриваться… В зависимости от нозологической природы заболевания характери- зующие психоорганический синдром нарушения сочетаются…

НЕГАТИВНЫЕ (ДЕФИЦИТАРНЫЕ) ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Негативные психические расстройства так же, как и позитивные, отражают: 1) существующий в данное время уровень нарушений психической деятельности, и таким образом с достаточной долей…

Реактивная лабильность

ценивают подобные расстройства как болезненные. Однако они всегда замечают их существование, т.е. подобные нарушения постоянно сопро- вождаются… О наличии реактивных субдепрессивных эпизодов чаще всего можно узнать,… Эпизоды реактивной гипомании лучше всего заметны при общении больных с другими людьми. До этого молчаливый и не при-…

Стенический тип личностных изменений

Перечисленные дефицитарные расстройства в значительной степе- ни парциальны. Их можно отнести к наиболее легким проявлениям дис- гармонии личности.

Психопатоподобный личностный сдвиг

Особенности возникающих психопатоподобных изменений в отдель- ных случаях достаточно определенно помогают делать предположения о степени… 16-587 241 лежности заболевания (шизофрения, черепно-мозговая травма, алкого- лизм и т.д.) обычно речь идет о сравнительно…

Снижение энергетического потенциала

Снижение уровня и регресс личности

РЕЕРЕСС ЛИЧНОСТИ — частичная или окончательная утрата прежних навыков и знаний со снижением или полным исчезновением кри- тического отношения к… ным изменением поведения (бездеятельность — вплоть до аспонтаннос- ти или,… Перечисленные формы негативных расстройств встречаются и при эндогенных, и при соматически обусловленных психических…

Амнестические расстройства

К амнестическим расстройствам принадлежат так же и те конфабу- ляции, которые возникают на фоне прогрессирующей амнезии — заме- щающие и… Замещающие (мнемонические) конфабуляции воз- никают при выраженных или тяжелых… Экмнестические конфабуляции возникают на фоне вы- раженной прогрессирующей амнезии. Их содержанием являются вымыш-…

Маразм

В состоянии маразма наступает полный распад психической дея-
тельности. Часто больные теряют навыки простейшего самообслужи-
вания, не в состоянии самостоятельно передвигаться и поэтому прико-
ваны к постели. Постоянно наблюдаются те или иные нарушения речи.
Нередко речевые реакции проявляются в форме криков, стонов, всхли-
пываний, возникая или спонтанно, или в ответ на физические раздра-
жители. Могут наблюдаться оральные и хватательные автоматизмы, на-
сильственный смех и плач. Аппетит часто значительно повышен -—
вплоть до булимии. Постоянна неопрятность мочой и калом. При мно-
гих психических болезнях, в частности ослабоумливающих процессах
позднего возраста, психический маразм наступает раньше физического
маразма. В отличие от слабоумия — маразм всегда является необратимым
состоянием.

БИБЛИОГРАФИЯ

История учения о синдромах

Снежневский А.В. О нозологической специфичности психопатологичес- ких синдромов. Журн. невропат, и психиатр.. I960, № 1, с. 91. Штернберг Э.Я. К развитию и современному состоянию психиатричес- кой… Еу Н., Rouart J. Essai d'application des principes de Jacksona une conception dinamique de la neuro-psychiatrie.…

Невротические синдромы

Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. М.: Медицина, 1971, с. 222. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. М.: Медицина, 1964, с. 127. Карвасарский Б.Д. Неврозы. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1980, 448 с. Библ.

Психопатические синдромы

Иванова Ф.И. Синдром "ухода в бродяжничество" в клинике погра- ничных состояний у подростков. Журн. невропат, и психиат., 1972, № 10, с.… Ковалев В.В. Гебоидный синдром. — В кн.: Психиатрия детского возрас- та.… Пантелеева Г.П. О затяжных гебоидных состояниях при шизофрении. Журн. невропат, и психиатр., 1971, т. 71,№f, с. 125. …

Аффективные синдромы

Бовин Р.Я., Аксенова И.О. Затяжные депрессивные состояния. Л.: Медици- на, 1982, 188с. Библ. "Депрессии". Вопросы клиники, психопатологии, терапии. Сб. докладов.… Ефименко В.Л. Депрессии в пожилом возрасте. Л.: Медицина, 1975, 184 с. Библ.

Цеперсонализационно-дереализационный синдром

Гаркави Н.Л. Синдром отчуждения витальных чувств. — В кн.: Труды психиатр, клиники I ММИ. М., 1945, вып. 8, с. 382. Меграбян А.А. Деперсонализация. Ереван. 1962, 355 с. Библ. Мирельзон Л.А. О явлениях деперсонализации и дереализации при ши- зофрении. — В кн.: Вопросы расстройства мозгового…

Растерянность

Беленькая Н.Я. О феномене растерянности. Журн. невропат, и психиатр.
Вып. 9, 1966, с, 1369. Библ.

Беленькая Н.Я. О состоянии инициальной растерянности. Там же. Вып. 6,
1968, с. 876.

Беленькая Н.Я. О бредовой растерянности. Там же. Вып. 7, 1969, с. 1061.

Беленькая Н.Я. Загруженность и ее отношение к явлениям растерянности.
Журн. невропат, и психиат. Вып. 5, 1970, с. 727.

Галлюцинаторно-бредовые синдромы

Боголепов А.К., Лужецкая Т.А. Синдром педункулярного галлюциноза у больных с нарушением кровообращения в ветвях основной и позвоночной артерии. — В… Бовин Р.Я. Комплексное клинико-экспериментальное исследование струк- туры… Елгазина П.М. О клинических вариантах параноидной формы шизофре- нии. Журн. невропат, и психиатр. Вып. 4, 1958, с.…

Синдром Катара

Лаврецкая Э.Ф. О синдроме ложного узнавания при шизофрении. Там же, т. 70, вып. 4, 1970, с. 560. Библ. Смирнов В.К. О психопатологиии узнавания при шизофрении. Там же. Т. 72, вып.… Шуйский Н.Г. Иллюзии ложного узнавания (иллюзии двойников, синд- ром Капгра) при параноидной шизофрении. Там же, т.…

Синдромы двигательных расстройств

Каплинский М.З. Клиника психомоторного возбуждения. Труды ин-та им. Ганнушкина, вып. 4, 1939, с. 109. Ковалевский П.И. Эпилептический ступор. — В кн.: Эпилепсия. СПб, 1898, с.… ЛунцД.Р. Психогенный ступор. Проблемы судебной психиатрии. М., 1938, с.

Кататонический синдром

Бернштепн А.Н. Клинические лекции о душевных болезнях. М., 1912, с. 47. Брано М.Ш. Шизофрения у детей и подростков. М.; Медицина, 1971, 127с. Библ. … Глазов В.А. Шизофрения. М: Медицина, 1965, 226 с. Библ.

Гебефренический синдром

Кербиков О.В. Гебефренный синдром. — В кн.: Острая шизофрения. М.:
Медгиз, 1949, с. 81. Библ.

Ковалевский П.И. Эпилепсия. СПб, 1898, с. 163.

Ну тер Ю.Б. Синдром гебефренического возбуждения при разных фор-
мах и на разных этапах течения шизофрении. — В кн.: Шизофрения. М., 1968,
с. 50.

Фаворина В.Н. О конечных состояниях гебефренической формы шизоф-
рении. — Журн. невропат, и психиатр., вып. 4, 1964, с. 592.

Синдромы помрачения (расстройства) сознания

Гисматулина P.Y. К вопросу о течении эпилептических психозов. — В кн.: Актуальные проблемы эпилепсии. М., 1967, с. 36. Гордова Т.Н. Отдаленный период закрытой черепно-мозговой травмы в… ГулямовМ.Г. Эпилептические психозы. Душанбе: "Инфон", 1971, 183с. Библ.

Delirium acutum

Ромасенко В.А. Гипертоксическая шизофрения. М.: Медицина, 1967, 239 с. Библ. Снежневский А.В. О злокачественной форме пресениальных психозов. — В.-.; кн.:… Тиганов А.С. Фебрильная шизофрения. М.: Медицина, 1982, 128с. Библ.

Припадки

Цавиденкова-Кулькова Е.Ф. Диэнцефальная эпилепсия. Медгиз, Ленинград, отделение, 1959, 289 с. Библ. Марков Д.А., Гельман Т.М. Эпилепсии и их лечение. Изд. Академии наук БССР.… Ремизова Е.С. Дифференцированное лечение больных эпилепсией. М.: Медицина, 1965, 238 с. Библ.

Эпилептиформный синдром

Болдырев А.И. Эпилептические синдромы. М.: Медицина, 1976, 262с. Библ. Гордова Т.Н. Отдаленный период закрытой черепно-мозговой травмы в… Калинер С.С. Психические нарушения при отдаленных последствиях че- репно-мозговой травмы. 190с. Библ.

Психоорганический синдром

Bleuler Е. Lehrbuch der Psychiatric. 12. Aufl.umearb. von M.Bleuler. 1979, s. 193. Lauter H. Psychosyndrom organisches. — В кн. Lexikon der Psychiatric,… Sandock B.A. Organic brain syndrom. — В кн.: Comprehensive textbook of psychiatry, v. 1, 1975, p. 1060.

Корсаковский синдром

Банщиков В.М., Борзенков И.В. Корсаковский синдром. М., 1971, 221 с. Библ. Бурно Е.И. Амнестический синдром при травмах мозга. — Сб. работ боль- ницы им.… Вилъвовская Д. М. Об остаточных явлениях после отравления окисью уг- лерода. — В сб. 1-й Московский медицинский…

Псевдопаралитический синдром

Посвянский П.Б. К учению о протрагированном экзогенно-органическом типе реакции (типе процесса), псевдопаралитический синдром. Журн. невро- пат, и… Посвянский П.Б. Псевдопаралитические синдромы при сосудистых пора- жениях… Симеон Т.П. Дифференциально-диагностические критерии для отграни- чения опухолей лобных долей от прогрессивного…

Лобный синдром

Вяземский Н.М. Значение местного поражения головного мозга в клини-
ке и патогенезе психических расстройств. М., 1964, 240 с. Библ.

Гуревич М.О. Нервные и психические расстройства при закрытых трав-
мах черепа. Изд. АМН СССР, 1948, с. 139. Библ.

Штернберг Э.Я. Клиника деменций пресенильного возраста. М.: Медици-
на, 1967, с. 124. Библ.

Негативные (дефицитарные) психопатологические синдромы

Гордова Т.Н. К вопросу о травматической деменций. Труды психиатри- ческой клиники им. С.С.Корсакова. Т.IX. М., 1949, с. 333. Кербиков О.В. Лекции по психиатрии. М.: Медгиз, 1955, с. 99. Кириченко Е.И., Леденев Б.А. Олигофрении (общие вопросы). — В кн.: Психи- атрия детского возраста (Руководство для…

ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Психосоматическая медицина (психосоматика) — раздел общей па- тологии, изучающий соматические расстройства и болезни, возникаю- щие под влиянием или… В более широком смысле термин "психосоматика" означает та- кой метод… Хотя термин "психосоматика" является новым, концепция, которую он отражает, так же стара, как и искусство…

Пищеварительная система

Функциональные расстройства значительной продолжительности возникают либо вслед за перечисленными нарушениями, либо первич- но. Потеря аппетита… К психосоматическим болезням пищеварительной системы, болезням в прямом смысле… Язвенная болезнь считается одним из наиболее достоверных приме- ров психосоматической болезни. Давние наблюдения…

Кожные покровы. Аллергия

Функциональные расстройства со стороны кожных покровов про- являются локальной или более генерализованной гиперестезией, гипо- или анестезией,… К группе кожных поражений, считающихся психосоматическими болезнями, относятся… Аллергические заболевания не ограничиваются, конечно, кожными покровами. Они захватывают самые различные системы —…

БИБЛИОГРАФИЯ

ВальдманА.В., КозловстяМ.М., Медведев О. С. Фармакологическая регу- ляция эмоционального стресса. М., Медицина, 1979, 359 с. Гиляровский В.А. Сомато-психические реакции и состояния. — В кн.: Ста- рые и… Зиновьев П.М. Психотерапия болевых синдромов при соматических за- болеваниях. Врачебное дело, 1947, № 8, с. 643.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

W. Griesinger. "Qui bene interrogat — bene curat". Г.А.Захарьин. В настоящее время в преобладающем числе медицинских дисциплин исследование больных производится с помощью клинического…

Психиатрическая история болезни

Основу психиатрической истории болезни составляют данные субъективного и объективного анамнезов, психический статус и днев- ники наблюдений,… ниями, получаемыми от младшего медицинского персонала, а также от лиц,… В амбулаторных условиях, где расспрос больного обычно непродол- жителен, а цель — определение в первую очередь…

ДИАГНОСТИКА В ПСИХИАТРИИ

Диагностика — раздел клинической медицины, изучающий методы исследования больного с целью распознавания болезни. Термин "диаг- ностика"… 1) врачебной диагностической техники, изучающей методы иссле- дования… 2) семиологии, определяющей диагностическое значение и механиз- мы симптомов болезни;

ДЕОНТОЛОГИЯ В ПСИХИАТРИИ

Ж.П.Фалъре Деонтология медицинская — учение о профессиональных, мораль- ных и юридических… Термин "деонтология" введен английским философом-утилитарис- том J.Bentham'oM (1834)* при разработке им…

Деонтология в диагностике психических болезней

Психиатр, как и любой врач, вынужден постоянно давать разъясне- ния по поводу заболевания как родственникам больного, так и самому больному. Давая… должно быть сказано далеко не все, в чем он уверен. Объем сообщаемых… Первоначальная задача врача — разъяснить в главных чертах близ- ким больного, а если позволяет его состояние, то и ему…

Деонтология в условиях стационарного лечения

* Ганнушкин П.Б. Психиатрия, ее задачи, объем, преподавание М 1924, с. 18. позволяет медицинскому персоналу оказывать на больных то влияние, которое… Вся работа персонала и его отношение к психически больным долж- ны носить характер стройности, дающей тон всей жизни…

Деонтология в условиях амбулаторного лечения

сенных психозов с различной давностью болезни. Разнообразие клини- ческих форм, с которыми встречается в своей практике врач психиат- рического…   ниям, которые сообщает ему больной. Фактор утомляемости существу- ет у всех психиатров. Однако в условиях стационара…

Взаимоотношения медицинских работников

На чем основываются взаимоотношения врачей, в том числе и пси- хиатров? На помощи друг другу — профессиональной и моральной, ко- торые во многих… годатной почвой для рождения и развития социальных идей и чувств. У людей… Создатель московской школы психиатров С.С.Корсаков с самого начала своих реформ в области больничной психиатрии начал…

Отношение врачей к среднему медицинскому персоналу

Психиатр может не только эффективно использовать в своей рабо- те клинические факты, сообщаемые ему средним персоналом — в чем- то он может просто… Ганнушкин П.Б. Психиатрия, ее задачи, объем, преподавание. М., 1924, м обращения, разговора и т.д. История психиатрии дает тому немало при- меров. Ph.Pinel, например, считал своим идейным…

Врачебная тайна

требует закон. В психиатрии такие обстоятельства чаще всего возника- ют в ситуациях экспертного характера, а также в случаях, когда речь идет о…

Психические болезни, психически больные, психиатры, психиатрия

рающая" и т.д. Психическая боль также имеет свои оттенки. Первона{ чально она проявляется смутным ощущением того, что в привычный хо/… О том, что душевные болезни сопровождаются психической болью, психиатры знали… боли".* Однако психическая боль, сопутствующая перечисленным пси- хопатологическим расстройствам, всегда имеет…

БИБЛИОГРАФИЯ

Ганнушкин П.Б. Психиатрия, е? задачи, объем, преподавание, М, 1924, с. 52.
Ганнушкин П.Б. Избранные труды. Под редакцией О.В.Кербикова. М.,
Медицина, 1964, с. 291.

* Корсаков С.С. Курс психиатрии. Изд. 2-е. М., 1901, с. 7.

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

АБС АНС АВТОМАТИЗМА — 216 АБСАНС АТОНИЧЕСКИЙ — 216 АБСАНС ВЕГЕТАТИВНЫЙ — 217

Георгий Васильевич Морозов Николай Георгиевич Шумский

Редакторы Дмитриева Т.Б., Щеголева Л.И. Технические редакторы Шорин С.Е., Соколова М.И. Корректор И.С. Пигулевская