•
Осознание с других («болезненных») позиций
Шизофренное переживание предполагает «пересадку». Взгляды на действительность, разделяемые с другими, исчезают, иногда скачкообразно, иногда медленно, пока не достигают той точки, откуда возврат уже невозможен («point of no return»). Этот поворотный пункт в переживаниях можно было бы сравнить с полным изменением ориентировки. Уместно привести пример из повседневной жизни: когда мы едем в поезде, то при взгляде в окно видим, что пейзаж бежит нам навстречу. Если мы на мгновение представим себе, что движущийся поезд стоит на месте, то заметим, что пейзаж несется вперед. Иногда при очень большой концентрации внимания нам удается выбрать последовательно ту или иную точку зрения. Тогда наш взгляд перескакивает с одного предмета на другой.
Сходное изменение перспективы переживают больные шизофренией. Но их «пересадка» не ограничивается образом мыслей, не совершается, как правило, по их осознанному желанию и не связана с фиксированным пунктом. Сама перемена также происходит по-разному. У некоторых больных переживание изменяется постепенно, ступенчато (раскачиваясь, как маятник, между «болезненной» и «здоровой» точкой зрения). У других больных это происходит медленно и неуклонно, у третьих — молниеносно и всеобъемлюще. Соответственно различным видам этого перехода психотический опыт каждого отдельного больного формирует его разнообразные впечатления и реакции.
ЧТО ТАКОЕ ШИЗОФРЕНИИ?
Если «пересадка» происходит в форме колебаний маятника между повседневными и психотическими переживаниями, то постоянная перемена точки зрения, под влиянием которой оказывается больной, зачастую повергает его в страх и замешательство. Больные испытывают при этом неуверенность и чувствуют, что теряют контроль над собой. Если переход от «здорового» к «больному» осуществляется медленно и плавно, то наступающие изменения поначалу остаются почти незамеченными и не вызывают чувства беспокойства. Если же психотические переживания изменяются сразу и относительно быстро, то характер реакции на них больного может быть различным. Одни больные защищаются от того необычного, что происходит с ними, и испытывают при этом страх и напряжение. Другие без сопротивления погружаются в психотические переживания или видят в них проявление возросших до максимума ежедневных жизненных проблем.
Доротея Бук сообщает в своей публикации: «В самом начале первого приступа болезни, при появлении еще слабых внутренних импульсов я сделала вывод: моя воля заключается не в том, чтобы хотеть, а в том, чтобы подчиниться, т. е. я была заодно со своим психозом, а не гребла против течения. Поэтому психоз как ощущение утраты самоконтроля не вызывал во мне страха. Пугающим в этом первом шубе (приступе болезни) было молниеносное овладение моим сознанием отдельными вспышками озарения. Они породили во мне, наряду с испугом, чувство беспомощности и не могли объяснить мне это совершенно необычное переживание. Такое же молниеносное нападение я пережила еще один раз во время последнего шуба. Во время предыдущих обострений этого не происходило. Это скорее исключение, чем правило» (Buck u. Bock, 1991).
I
ШИЗОФРЕНИИ
ЧТО ТАКОЕ ШИЗОФРЕНИИ?
И наконец, «пересадка» может (хотя и редко) произойти столь внезапно и всеобъемлюще, что больные шизофренией как бы погружаются в сон и ведут себя, как сомнамбулы, двигаясь наугад в чуждом мире, не проявляя признаков страха или потрясения.
Пока пациент охвачен шизофренным переживанием, он не в состоянии воспринимать собственное заболевание. Больными он считает других, не разделяющих его переживаний (и уверенности в них). Воспринимая мир по-иному, чем окружающие, больной твердо придерживается своей точки зрения даже тогда, когда другие хотят убедить его в правильности своих «нормальных» взглядов. «Это вы сумасшедшие, а не я.»
Часто больной, у которого наряду с шизофрен-ными переживаниями бывают и «здоровые» моменты, также не признает себя больным. При этом могут сыграть роль различные обстоятельства: ши-зофренная точка зрения ощущается больным как более «правдоподобная», во всяком случае — более впечатляющая, чем обыденная. Больной опасается раскрыть свои переживания, так как боится, что на него могут поставить клеймо психически больного, поместить в психиатрическую больницу, а там — лечить принудительно. Он может стыдиться самого себя или испытывать чувство стыда перед другими. Он может также испытывать надежду на то, что «все это выеденного яйца не стоит; это только нервный срыв, на который не нужно обращать внимания». Наконец, он может чувствовать, что его близкие страшатся психического заболевания или что его заболевание может их обременить. В последнем случае больной вполне сознательно относится к своим
трудностям и замалчивает свои шизофренные переживания из страха перед последствиями своего разоблачения.
Страдания, связанные
с «переживаниями особого рода»
Психоз невозможно долго скрывать от окружающих. Когда шизофренные переживания выплескиваются наружу, то потрясение оказывается очень большим.
Один больной пишет: «Психоз относится к самым сильным и захватывающим переживаниям человека. В первую очередь потому, что все переживания воспринимаются как незыблемая истина, независимо от того, проходят они в дальнейшем или нет. Это заболевание имеет для больного далеко идущие последствия — утрату приобретенной профессии, утрату близкого человека, крах семейных отношений или отношений с друзьями... Особенности душевного напряжения, а также объем переживаний я хотел бы сравнить с взвинченностью в моменты больших событий в жизни каждого человека, таких, как экзамен, влюбленность, любовь, смерть близкого человека, рождение ребенка, творческое достижение, как у художника или мыслителя. Эти душевные потрясения смягчаются или усугубляются компонентами бреда величия, чувством, что ты избежал опасности преследования и можешь торжествовать. В течение всей своей жизни я ни в чем не был так твердо убежден, как в моих психотических фантазиях. Быть может, только в детстве я испытывал подобное чувство — твердо веря в доброго Бога» (Buck u. Bock, 1991).
Какими бы потрясающими ни были психотические переживания, следует постоянно учитывать, что больные шизофренией страдают не только от собственных представлений, но и от реакции близких. Шизофрении протекают не в безвоздушном пространстве, не на иных планетах, а подобны сновидениям.
I
ШИЗОФРЕНИИ
ЧТО ТАКОЕ ШИЗОФРЕНИИ?
Больные шизофренией почти всегда болезненно воспринимают столкновение переживаемой ими действительности с действительностью в восприятии других.
Они страдают от непонимания близких, чувствуют себя отстраненными, уязвленными, отвергнутыми. Вследствие «иных» переживаний близкие им люди становятся чужими. Некоторые больные ощущают себя как бы находящимися за стеклянной стеной, видимыми, но недосягаемыми. Часто на их настроении отражаются чувства «неслыханной исключительности» и одиночества, а также непонимание близкими или навязывание ими разных мер. Многие чувствуют себя «поставленными под сомнение», испытывают личную угрозу. Тогда бодрствование становится для них Долгом, сон представляет опасность. Постоянное напряжение в конце концов приводит к переутомлению. Свойства больных подмечать в течение длительного времени разнообразные смысловые связи, не умея упорядочить их, также приводит к напряжению.
Трудный возврат к повседневности
Когда больной шизофренией через некоторое время — благодаря лечению или спонтанно — возвращается из психотического состояния к реальным переживаниям, то жизненные будни встречают его неприветливо. Столкновение с ними оказывается жестким. Больной с трудом включается в реальную жизнь, будучи не в состоянии отбросить опыт переживаний, приобретенный в болезненном состоянии. Тогда наиболее приемлемой для него становится мысль о том, что он стал жертвой об-
стоятельств, которые не может оценить ни полностью, ни частично. Действительно, даже после того, как психоз отзвучал, больному очень трудно оказывать сопротивление приобретенной во время психоза уверенности в том, что он кем-то был использован, находился под чьим-то влиянием.
В дальнейшем осмысление психоза затрудняется отсутствием понимания со стороны окружающих. Даже готовые к диалогу больные шизофренией чувствуют себя после излечения в своего рода вакууме, который поддерживает в них чувство неуверенности. Как следствие этого, многие больные стараются выглядеть особенно трудоспособными и здоровыми. Даже в том случае, если они не перенапрягаются, такое поведение не способствует укреплению их жизненной ситуации и осмыслению пережитого во время психоза, а скорее, мешает этому. В итоге повышенная ранимость, как следствие болезни, может вновь обусловить психотическую реакцию на нагрузки и неспособность освободиться от груза прошлых переживаний. Даже совершенно реальные вопросы и нагрузки делают вживание больного в повседневность очень трудной.
Одна больная написала после выхода из психоза: «Как я перенесу то, что мои коллеги (которые ничего не знают о моем заболевании) или средства массовой информации постоянно высмеивают это заболевание? Известный афоризм гласит: «Ты никогда не останешься наедине со своей шизофренией». К моему ужасу, сейчас я могу подтвердить правильность этого высказывания. Какие же чувства должны подняться во мне, когда на моем письменном столе оказывается рекламная листовка, в которой социальная служба предостерегает родителей от несправедливого отношения к детям и предупреждает, что в этом отношении больные шизофренией составляют особую группу риска? Каковы теперь мои шансы выйти замуж? Могу ли я так просто
5-2479
I
66 ШИЗОФРЕНИИ
согласиться с тем, что никогда не смогу усыновить ребенка или совершить путешествие в Америку? И кто при наличии шизофрении пробовал оформить договор страхования жизни? Можно только учиться жить с этим заболеванием и самому приспосабливаться к ограничениям» (Katsching, 1989).
Такие трудности могут способствовать увеличению неуверенности в себе и замкнутости у больных, перенесших приступ шизофрении. При этом сохраняется опасность, что особенности поведения (недоверчивость, навязчивое стремление к постоянному контролю, злоупотребление алкоголем или наркотиками) могут усугубить состояние или даже вызвать новое психотическое обострение.
Некоторые больные, перенесшие психоз, сообщают о том, что им помогла попытка задним числом истолковать пережитое психотическое состояние как сновидение. Таким образом, они могли лучше сопоставить свои необычные переживания с повседневностью и лучше понять самих себя. Другие не желают избавляться от своего психотического опыта, так как он открыл им новый взгляд на мир. Поэтому для них стало возможным более всестороннее рассмотрение предметов и событий. Третьим удается воздвигнуть «мост» между психотическими и обычными переживаниями.
Большая часть больных, однако, не в состоянии дистанцироваться от шизофренных переживаний и даже после возврата к «нормальности» сохраняют убеждения, которые оформились во время психоза. Наконец, нельзя забывать и о тех многочисленных больных шизофренией, которые после нескольких повторных приступов не выходят из круга шизофренных переживаний. С социальной точки зрения их судьба
ЧТО ТАКОЕ ШИЗОФРЕНИИ?
скована ограничениями, которые знакомы и соматическим инвалидам, но усложнена тем, что и в качестве инвалидов они остаются «иными».