ШИЗОФРЕНИИ. Основы понимания и помощь в ориентировке

Даниель Хелл Магрет Фишер-Фельтен

ИЗОФРЕНИИ

Основы понимания и помощь в ориентировке

Доктор медицины Д.пниш. .........

ным профессором K/iiiiiirii'i i...... ii к .

университета и дирс-iчиром умимср¹ >"

рической клиники Ьу|н... ьци ч

тесно связана с послелог.,...

с того времени, как и оо стенлировал понятие шиаофромпи

Профессор Д. Холи удси'.ич влиянию, которое шизофронш на членов семьи больного и ники семьи. Предлагаемая кита автора с больными и их Ьшмшмм ()n,i

представление о шизофро .i

ме, которая необходима сом^н.... .hi

Доктор медицины Mai pel Финн -|> .

психиатр-психотерапош, пр.и пи . иИ

ется автором ряда работ по психон

В предлагаемой чи1ан.чмо ищи делы по психотерапии при шимофроиш Основой психотерапевтических мшодо!

шер-Фельтен считает ипформироп,... •

его близких о характере забомок.. м '

 

уделяется семейной психон.'рапш' которые обеспечивали бы oiним;ни. ния между больным и членами oio минимуму психотравмирующие cm у. ипш

UI

о.

е о

со

 

	-	I
		Ф
		(-
		J3
		с;
		0.
	с.	ф
i	с. 0) к .0	3 1

i .

г

 

Даниель Хелл

Магрет Фишер-Фельтен

 

 

ШИЗОФРЕНИИ

Основы понимания и помощь в ориентировке

Перевод с немецкого И. Я. Сапожниковой

 

 

 

I

АЛЕТЕЙА

Москва

 

 

 

УДК 615.86 ББК58.14 Х36

 

 

Предисловие

 

Русское издание осуществляется по инициативе

ассоциации родственников и друзей душевнобольных

«Острова надежды» при участии общества родственников

душевнобольных земли Гессен (Германия).

,

Хелл Д., Фишер-Фельтен М.

Выдержавшая несколько изданий в Европе популяр­ная книга выдающегося швейцарского психиатра Д. Хелла и немецкого психотерапевта М. Фишер-Фельтен… Изложенные в ней строго научные сведения имеют не только познавательное, но и… Книга является результатом многолетнего опыта совме­стной работы авторов с больными и членами их семей.

Предисловие ко 2-му изданию

 

Хороший прием, оказанный первому изданию, кото­рое выходило несколько раз по первоначальному, не­измененному тексту рукописи, побудило нас издать новый, серьезно переработанный вариант нашей кни­ги. При этом нам необходимо было учесть непосред­ственную реакцию наших читателей — больных ши­зофренией и их близких, а также замечания наших коллег. Но и наше собственное профессиональное со­вершенствование в течение последних шести лет по­влияло на текст предлагаемого нового издания: Дани-ель Хелл стал ординарным профессором клинической психиатрии в Цюрихе и принял на себя руководство университетской психиатрической клиникой в Бург-хельци, в которой 85 лет тому назад Ойгеном Блой-лером было сформулировано понятие шизофрении. Магрет Фишер-Фельтен является самостоятельно

I

10 ШИЗОФРЕНИИ

практикующим психотерапевтом. Различия в про­фессиональных интересах и областях деятельности авторов также оказали влияние на разграничение интересов при определении основных задач нового издания. М. Фишер-Фельтен переработала в первую очередь раздел о психотерапии, а Д. Хелл взял на себя переработку и расширение остальных глав.

Основная концепция первого издания сохранена. Тем не менее благодаря добавлению отдельных глав («Что означает «шизофренный»?», «Можно ли вос­произвести шизофренное переживание?», «Психоти­ческое состояние», «Одержимость больного шизоф­ренией») и переработке многих других фрагментов возникла новая книга. (Эти изменения выражены и в новом подзаголовке «Основы понимания и помощь в ориентировке».) Неизменными остались главы, ка­сающиеся самопомощи, поведения близких с чле­нами семьи, страдающими шизофренией, а также резюмирующая глава. В них, как и во всех разделах 2-го издания, увеличено число практических при­меров, особо выделены ключевые предложения, при­меры, а также прямые высказывания больных; клю­чевые предложения, которые мы считаем особенно важными, обведены рамкой.

Главы книги построены так, что при необходи­мости могут быть прочитаны независимо друг от дру­га. В первой части книги (главы 2—4) обобщены со­временные знания о шизофрениях, помогающие лучше и глубже понять шизофренное заболевание. Во второй части (главы 5—7) представлены возможности лечения, помощи и самопомощи. Новыми являются также адреса групп самопомощи, приведенные в при­ложении. Расширен список литературных источников в конце каждой главы. Расширен также глоссарий

ПРЕДИСЛОВИЕ

(объяснение важнейших понятий о болезни и про­фессиональных терминов), помещенный в конце книги.

Чтобы не затруднять процесс чтения предлагае­мого текста, при описании примеров мы не упоми­наем пола больного, так что говоря, например, о боль­ном, мы всегда имеем в виду и больную.

Мы надеемся на то, что обновленное авторами вто­рое издание больше соответствует потребностям чи­тателей, чем первое. Наряду со многими пациентами и их родными и близкими мы благодарим г-жу Марг-рит Мильц, г-на Бернхарда Кюхенхофа за их помощь в работе над вторым изданием, г-жу Хайке Бергер за поддержку со стороны издательства и г-наЛотара Пихта как читателя за ценные предложения по ис­правлению текста.

Д. Хелл

М. Фишер-Фельтен

 

.

 

Июнь 1993

- •

 

I

 

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

 

Предисловие к 1 -му изданию

 

Шизофренные заболевания составляют одну из ве­личайших медицинских проблем нашего времени. По нашим оценкам, во всем мире проживает 40 миллио­нов человек, которые страдали в прошлом или еще страдают этими заболеваниями. Неизмеримы соци­альные последствия этих заболеваний, трудно пред­ставить себе меру человеческой нужды и отчаяния. А между тем, на эти болезненные расстройства наложе­на печать молчания, скрывающая от общества разме­ры бедствия.

Как никакое другое заболевание, шизофрении вы­зывают замешательство и предубеждения, которые затрудняют открытость при обсуждении проблемы.

Даже в условиях проводимого лечения пациенты и их близкие редко получают дельные разъяснения по поводу появившихся расстройств здоровья и воз-

можности их устранения при помощи терапии. Мол­чание воцаряется между больным и его родными, между семьей и окружающими. Надолго остаются невысказанными разного рода трудности, вырастаю­щие из неуверенности и недоверия, из чувства страха и стыда.

В этой работе мы хотим попытаться пойти иным путем и по возможности определенно и открыто го­ворить о болезни. Новые методы лечения шизофре­нии, для проведения которых информированность больного является обязательной предпосылкой, по­казали, в первую очередь в США и Англии, что такая тактика врача воспринимается положительно, оце­нивается как помощь. Но только собственный опыт проведения подобных «курсов информации» для род­ственников больных шизофренией и ориентировка от­дельных больных укрепили нас в решении изложить широкой публике в доступной форме накопленные знания. Нас побуждали к этой работе и родствен­ники больных, и заинтересованные нашей работой коллеги.

Однако издание популярной книги о шизофрен-ных заболеваниях является в известной мере риско­ванным мероприятием. Многогранность и разнообра­зие проблем, с которыми приходится сталкиваться больным шизофренией и членам их семей, заставля­ют обобщать и искусственно объединять основные группы вопросов. Широта современных методов ис­следования и лечения также заставляет ограничиться определенными темами. В значительной степени пред­принятый нами выбор тем продиктован вопросами и проблемами, которые ставили перед нами больные и их близкие в период проведения курса лечения. Наше изложение основано на позициях нашей психиатри-

I

 

ШИЗОФРЕНИИ

 

ческой школы (Цюрихская школа), на опыте нашей профессиональной деятельности в психиатрическом отделении Шаффхаузен, а также на постоянном близком общении с разными семьями, в которых имеются больные шизофренией. Кроме собственных научных работ мы широко использовали труд X. Шар-феттера «Шизофренные люди». В завершающем книгу послесловии мы воспользовались указаниями, заим­ствованными из брошюры Л. Чомпи «Шизофрении». Мы благодарим в первую очередь всех пациентов и их близких, а также всех сотрудников, которые сде­лали возможным появление этого труда, за их сове­ты, критику, признание. Мы благодарны нашим кол­легам, в частности Аннет Белер, Отмару Вегеру, Петеру Цингу и Лотару Эрдменгеру за критические замечания, сделанные ими при чтении рукописи, и нашим секретарям г-же Дорис Шумахер и г-же Эли­забет Мюллер за активную помощь по сверке текстов. Издательство «Шпрингер» стимулировало нашу работу самым благоприятным образом, достойным благодар­ности: г-н Томас Тикеттер поддерживал наш план с самого начала и был нашим неустанным и доброже­лательным союзником. Г-жа Хайке Бергер в качестве редактора внесла весьма полезные предложения, ко­торые оказали существенное влияние на окончатель­ный образ книги.

ШИЗОФРЕНИИ

 

 

Октябрь 1987

Д.Хелл

М. Фишер-Фельтен

 

г

 

D

„

Введение

 

 

 

 

 

я

 

 

 

 

Зачем нужна эта книга?

2 2479 г  

Как и для кого создавалась эта книга?

До сих пор шизофрении слишком часто вос­принимаются как заболевания, наводящие ужас. Из-за этого состояние больных отягощается уг­розой изоляции от… Поэтому предлагаемая работа рассчитана не только непосредственно на больных,… Цель книги — информировать больных о характе­ре переживаний при шизофренных расстройствах, чтобы добиться большей…

Какие вопросы остались открытыми?

Проблематика информации о шизофрениях явля­ется не в последнюю очередь и языковой проблема­тикой. Слишком часто врачи-психиатры пользуются… ВВЕДЕНИЕ старались использовать общедоступные термины и статистические сведения. Таким образом книга при­обретает известное…

Что такое шизофрении?

Что означаетслово «шизофренный» (и чего не означает)?

Термин «шизофрения» должен был выразить отчуждение, которое, как пропасть, образует­ся между заболевшим человеком и окружающим его миром и продолжается в его внутреннем мире. Таким образом, О. Блойлер термином «шизофрения» хотел выразить больше того, что сказал Гете: «Две души живут в моей…

Распространенные предубеждения

г ШИЗОФРЕНИИ ЧТО ТАКОЕ ШИЗОФРЕНИИ?

Шизофрения в историческом аспекте

г зо ШИЗОФРЕНИИ

Как развивалась проблематика шизофрении в историческом аспекте

Конечно, изоляция и преследование психически больных не могут быть отнесены только на счет пред­ставлений о болезни. Это означало бы игнорировать… Возможно, все будет гораздо проще, если исхо­дить из более глубокого понимания… Даже в самом термине «шизофрения», избранном О. Блойлером, заключена динамика напряжения в стремлении больного к…

Можно ли воспроизвести шизофренное переживание?

В первой половине текущего столетия в психиатрии царили разногласия по вопросу о том, можно ли вооб­ще вжиться в шизофренное переживание. Карл… Таким образом, можно сделать попытку прибли­зиться к пониманию шизофренных…  

Психотическое состояние

(по собственным описаниям больных)

Начало

Шизофренные симптомы редко проявляются совер­шенно внезапно. Чаще всего случается так, что лица, в дальнейшем заболевшие шизофренией, в течение недель, месяцев, а то и лет, предшествовавших забо­леванию, замыкались в себе и постепенно обрывали прежние социальные связи.

Систематические катамнестические исследо­вания больных шизофренией показали, что око­ло 90% лиц до начала психоза или к моменту его начала чувствовали себя замкнутыми, ограничен­ными в возможности проявлять инициативу или вовсе лишившимися ее.

До заболевания и в самом его начале они часто чувствуют себя подавленными, напряженными, уг­нетенными, испытывают нарушение внимания. Мно­гие ощущают усиленное давление на себя, чувство перегрузки и в итоге — лихорадочное состояние, как это бывает перед принятием серьезного решения. Не­многие испытывают уныние или бывают радостно возбуждены.

Но все это не характерно и только указывает на то, что шизофренное переживание не возникает «на пустом месте». Часто больные шизофренией непос­редственно перед острым началом заболевания ста­новятся все более и более пессимистичными. Им кажется, что в атмосфере происходит что-то не­обычное. В этот момент они могут повторять: «Что-то происходит. Я не знаю что. Скажите же мне — в чем дело?»

Это напряжение и недоверие, которое часто со­провождается бессонницей — своего рода повышен­ной бдительностью, — дает нам возможность лучше понять, что переживает больной шизофренией. Так, например, почти все по собственному опыту знают, что тревожный страх, охватывающий нас в темноте, в лесу, заставляет воспринимать тени и стволы дере­вьев как угрожающие образы, а шорох листвы и зву­ки, издаваемые зверями или птицами, принимать за шаги преследователей. Естественные события в такие

I

 

•

ШИЗОФРЕНИИ

ЧТО ТАКОЕ ШИЗОФРЕНИИ?

 

минуты переживаются как угроза. При этом страх, за­ставляющий нас дрожать, возникает не столько из-за вида дерева или куста, которые мы в этот момент не различаем отчетливо или принимаем за фигуру чело­века, сколько от невидимого окружения, погружен­ного в темноту. В такие минуты мы теряем привыч­ную уверенность, которая позволила бы нам правильно разграничить и оценить окружающие нас предметы. Там, где находящееся на переднем или заднем плане смещается в полумраке, некоторые воспринимают не­ясно рассмотренные предметы как нечто, имеющее особое значение. Это определяется нашим настроени­ем, тем, как мы истолковываем определенные вос­приятия. В состоянии сильного страха ствол дерева пре­вращается в подстерегающего нас врага, а весь лес грозит опасностью.

При шизофренных переживаниях подобное ощу­щение угрозы часто предшествует началу заболева­ния. Во всяком случае, для больного шизофренией окружающее принимает все более чуждые формы, пока, наконец, собственное переживание вконец не опрокидывает привычные нормы и не заставляет ча­стично или полностью разорвать прежние связи и создать из одномоментного, преобладающего восприя­тия новый образ действительности, основывающий­ся на личном опыте.

В собственно болезненном состоянии окруже­ние не имеет более своих естественных взаимо­связей, оно кажется ненастоящим, как бы инс­ценированным специально для больного. В то же время больной шизофренией ощущает себя из­мененным, находящимся то ли под гипнозом, то ли под телепатическим воздействием.

Несмотря на то что эти изменения во внутренней и внешней жизни тесно связаны друг с другом, в даль­нейшем изложении мы для лучшего понимания поста­раемся рассматривать их раздельно.

«Вовне многое изменилось»

В шизофренном переживании окружающий мир вос­принимается больным так, словно каждое событие и каждый предмет касаются его лично. Все, на что он обращает свое внимание, представляется сделанным специально для него. Все меньше становится того, что не имеет особого значения. Во всем, что он видит, слышит, обоняет, осязает или ощущает как-то ина­че, может заключаться послание, адресованное толь­ко ему. Так, например, обычная поездка в автома­шине может превратиться в своеобразное открытие, как описал профессор Конрад (Conrad, 1958), пере­сказав историю своего пациента-призывника.

«На всем пути вдоль улицы всего было понастроено. Масса предметов была поставлена только для того, что­бы проверить, заметит ли он их; например, большой стог сена, которому в этом месте нечего было делать; большая куча камней была приготовлена для ремонта улицы, которая находилась в хорошем состоянии и не требовала ремонта; по обочине улицы шла овца, кото­рую трудно было не приметить; навстречу ехали вело­сипедисты; всего было так много, что обо всем и не скажешь. Все это было приготовлено специально для него, через каждую сотню метров попадалось что-то. В общем, буквально все, что повстречалось, было при­мечательно...

Когда на следующий день он должен был зарегистри­роваться в призывном пункте и ожидал вызова, то за­метил, что все прохожие чего-то пугались, когда про-

I

44 ШИЗОФРЕНИИ

ходили мимо него. Он видел это по выражению их лиц: в них было что-то напряженное, неестественное, схо­жее с гримасами. Их движения также были неестествен­ными. Даже собаки обходили его стороной и убегали с поджатыми хвостами. Они явно были довольны, когда могли облаять его издалека. По-видимому, от него ис­ходило какое-то особое воздействие, так что люди вок­руг него выглядели как завороженные, заключенные в магический круг.»

Для этого больного поездка в машине преврати­лась в своеобразный испытательный полигон. При этом ему «бросилось в глаза» и примечательное, и ма­лоприметное. Для других больных сценарий, кото­рый они переживают, может принимать форму ки­нофильма или театральной постановки, для иных это будет преследование или защита. Но во всех случаях все воспринимаемые ситуации имеют непосредствен­ное отношение к больному.

Для больного шизофренией больничная палата во вре­мя острого приступа болезни превращается иногда в киносъемочную площадку или театральную студию. На­ходящиеся в ней больные в этом случае перестают быть больными, вместе с врачами и медицинским персона­лом они исполняют отведенные им роли. Один боль­ной опознал в высокой светловолосой медсестре Клау-диу Шиффер. О лечащем враче он говорит: «Так называемый доктор Н. является актером, который иг­рал в фильме «Доктор Живаго» заглавную роль. Он точ­но знает, какая сцена исполняется, но по поводу ки­носъемок ничего не может сказать. Иногда он издалека кивает мне. А потом подает знак, который не должен быть замечен снимающей скрытой камерой. Этим он подтверждает, что находится на моей стороне».

Средства массовой информации, являющиеся неотъемлемой частью современной жизни, превраща­ются для больного шизофренией в носителей тайных

 

ЧТО ТАКОЕ ШИЗОФРЕНИИ?

посланий. Газеты, телевидение и радио передают в за­шифрованном виде, а иногда и открытым текстом по­слания, всегда адресованные персонально ему. Так, например, заметка в газете, по мнению больного, может быть полна намеков на его личную жизнь. Пе­редачи по радио и телевидению осуществляются спе­циально для него и могут, как в приведенном выше случае, описанном Клаусом Конрадом (поездка боль­ного в автомашине), содержать специальные сооб­щения для больного.

Для одной больной репортаж о войне, проходившей на далеком континенте, был сигналом о ее участии в военных действиях. Среди названных в репортаже участ­ников боев она находила зашифрованные намеки на имена своих родственников, которые занимали клю­чевые позиции в армии противника.

У другого пациента предсказание гадалки приобрело особое значение: он решил, что обещание, данное не­задолго до этого одним родственником, якобы не будет выполнено. Больной обосновал свое предположение тем, что, сделав предсказание, гадалка многозначитель­но улыбнулась.

Зачастую такие эпизоды повторяются многократно в течение короткого промежутка времени. «Ты постоян­но балансируешь на канате. То, что происходит вовне, составляет не более сотой доли того, что происходит внутри: каждая статья в газете, каждая шутка в телепе­редаче, каждое слово медсестры может таить в себе це­лую историю», — рассказала одна больная.

Поэтому для многих больных шизофренией чте­ние газет и книг, а также слушание радио и просмотр телепередач превращается в процедуру, требующую напряжения — ведь каждое слово в них полно особо­го значения.

г

I

46 ШИЗОФРЕНИИ

Та же больная вспоминает: «В конце последнего болез­ненного эпизода меня начали раздражать эти направ­ленные на меня воздействия окружающего мира. И прежде всего все эти книги, которые печатаются мас­совыми тиражами и которые предназначены только для меня и противоречат действительности».

Совместное проживание с другими людьми также становится крайне утомительным, так как за многим приходится неустанно следить. За каждым фактом может скрываться откровение. При этом для больного шизофренией многое может иметь только форму на­меков и ставить перед ним задачи, которые он дол­жен разрешить. Многое другое также может содержать важные послания, достоверность которых не вызы­вает никаких сомнений.

Банальные и случайные наблюдения приобретают характер требования, как показывает следующий при­мер, где надпись «Setz» (букв. «Садись») приобрела форму приказания сесть.

«Теперь я садилась на стул в ресторане только тогда, ког­да мимо окон проезжал грузовик с надписью «Setz». Птицы своим полетом указывали направление, по которому я должна двигаться, или я ориентировалась по расположе­нию еловых ветвей. Такие же указания таились в окраске цветов, в окурках, обертках жевательной резинки, кам­нях, еловых ветках. Г-н С. просто организовал для меня игру вроде спортивного ориентирования.

Я была лишена права принимать решения. Как раз в это время я раздумывала над тем, не следует ли мне пере­ехать из университетской клиники Бургхельци в дру­гую клинику, находящуюся в Кильхберге. Тут я замети­ла воздушный шар, который рекламировал «Nixdorf» (т. е. Nix — ничего, a Dorf — деревня Кильхберг), и мне стало ясно, что следует оставаться в Бургхельци. Такое вынужденное решение неожиданно дало мне ощуще­ние защищенности. А последствием было то, что с этой

 

ЧТО ТАКОЕ ШИЗОФРЕНИИ?

минуты я смогла противостоять своим регрессивным потребностям.»

Чувственно яркий характер восприятия может так­же привести к тому, что больной шизофренией при случае не узнает знакомое место или лицо. А незна­комая местность при известных обстоятельствах мо­жет восприниматься как хорошо знакомая, чужой че­ловек — как близкий родственник. Возможно и обратное: собственный дом и близкие люди не узна­ются и воспринимаются как незнакомые.

Одна пациентка во время автобусной экскурсии за гра­ницей была уверена, что находится в Швейцарии, в родном кантоне. Она так была обрадована этим, что пригласила всех находившихся в автобусе к себе в го­сти, в дом, который «находится за ближайшим пово­ротом». К некоторым незнакомым людям она обраща­лась как к хорошо знакомым и была удивлена, что они отвечают ей на чистом немецком языке: «Они, по-ви­димому, были подменены», — сообщила она позднее. «Все было совсем как дома. А у одной дамы была точно такая же привычка смотреть исподлобья, как у г-жи О.»

Другой пациент, который во время пребывания в боль­нице принимал посещавших его родственников за со­вершенно незнакомых людей, позднее говорил: «Мои посетители принимали различные характерные обра­зы: одна из моих родственниц, на мой взгляд, была одета как монашка, и это служило поводом для цепной реакции в моих мыслях». Эта «похожая на монахиню личность» настолько завладела мыслями больного, что он стал всерьез принимать за монахиню одну близкую родственницу, и при этом его не покидало чувство не­правдоподобности своего переживания, связанного с отчуждением близкого ему человека.

После всего сказанного выше может показаться, что больной воспринимает самого себя внутри сценически измененного мира, в котором знакомое становится не-

I

ч

ШИЗОФРЕНИИ

узнаваемым, а чужое — знакомым, а ему остается толь­ко подчиниться обстоятельствам. Но такое представле­ние было бы неполным. Правда, шизофренное пере­живание изменяет действительность, но при этом, как правило, не угасает воспоминание об обычном образе действительности. Если течение шизофренного забо­левания является не слишком тяжелым, больной со­храняет возможность «вести двойную бухгалтерию», т. е. он способен в общении с внешним миром удерживать представление о старом образе действительности, а но­вое ее лицо только изредка отражается в его высказы­ваниях и поступках. При более легком течении болезни или в самом начале тяжелого приступа могут попере­менно проявляться «нормальные» и «шизофренные» пе­реживания, подобно смене состояний сна и бодрство­вания у здоровых.

В конечном счете, больной шизофренией не чув­ствует себя больным, беспомощным, скорее он ощу­щает себя приобретшим всесилие. Так, например, боль­ной уверен, что другой действует так, как это задумано больным. По мнению больного, это происходит пото­му, что этот «другой» раскрывает ему свои мысли. Даже ход истории или погода представляются зависящими от его воли. Однако на заднем плане этого «могущества» часто таится ощущение, что эта таинственная сила только предоставлена ему на какое-то время и он является не более чем исполнителем воли ее таинственного вла­дельца.

Бессилие и всемогущество находятся в непос­редственной близости друг от друга. Они пред­ставляют собой две стороны одного и того же переживания, которое характеризуется исчезно­вением границ между Внутренним и Внешним.

ЧТО ТАКОЕ ШИЗОФРЕНИИ? 49

«Внутри многое изменилось»

В той же мере, в какой для больного шизофренией изменился окружающий его мир, он и сам чувству­ет себя измененным. Если внешний мир в шизоф-ренном переживании воспринимается как «искус­ственно созданный», то себя больной ощущает как «сделанного и подмененного» (Conrad). To, что боль­ные думают или чувствуют, также кажется им в боль­шей или меньшей степени чуждым, как будто это мысли и чувства другого человека. Они расценива­ют свои поступки и мысли как не принадлежащие им, а внедренные в них особым образом без их ве­дома и согласия.

Для иного читателя особенно трудно будет вчув­ствоваться в эти внутренние переживания, и он мо­жет поставить под сомнение нарисованную нами кар­тину. Ведь основу нашего самопонимания со времен французского философа Декарта составляет убежде­ние, что мысли человека являются его личным досто­янием. «Я мыслю, значит, я существую». Если в ши-зофренном переживании затрагивается эта основа, то возникает угрожающий вывод: «Я не мыслю (само­стоятельно), значит, я не существую». Однако при ши-зофренных переживаниях не утрачивается способность к самонаблюдению. Но при этом внутренняя жизнь кажется таинственным образом подчиненной кому-то (или «чему-то»), что заставляет размышлять и при­влекает. Больные шизофренией часто воспринимают свои мысли не как возникающие спонтанно в их ра­зуме, но как привнесенные извне «озарения». Соот­ветственно, они часто исходят из того, что эти мысли не принадлежат им и потому могут быть услышаны другими. Естественно, что многие больные отказыва-

4-2479

I

 

ШИЗОФРЕНИИ

ЧТО ТАКОЕ ШИЗОФРЕНИИ?

 

I

ются отвечать на вопросы, так как уверены, что зада­ющий вопросы и без того знает ответ на них.

«Они могут читать мои мысли и точно знают, что со мной происходит. Не притворяйтесь. Вы прекрасно знаете, что случилось. Вы ведь тоже принимали в этом участие. Это же игра в передачу мыслей», — говорила одна пациентка врачу в первой беседе при поступлении в клинику.

Нередко больные шизофренией чувствуют, что их мысли подслушивают; подозревают, что повсюду спря­таны микрофоны, так как убеждены, что их мысли становятся известны другим, а поэтому должны про­слушиваться. Это толкование становится еще более по­нятным, когда узнаешь от больных шизофренией, что свои собственные мысли они часто слышат звучащи­ми в голове и воспринимают их как произнесенные какими-то чужими голосами. Но если чьи-то мысли слышны для них, то аргументация больного звучит так: почему же тогда мои мысли не могут быть услы­шаны другими?

От ощущения, что мысли звучат и больной сам слышит их в голове, до улавливания отдельных слов, фраз или «голосов», идущих извне, остается только небольшой шаг.

Пациент Клауса Конрада так проиллюстрировал этот переход: «Они подслушивают мои мысли и все, что я делаю. Им не нужно даже подсматривать. Они и так все видят. Я уже давно думаю о том, какими аппарата­ми они пользуются. По-видимому, это как-то связано со светом. Это очень интересно. Таким образом мне хотели вложить в голову слово «генерал-полковник»... Они все повторяют его и напоминают мне о событиях, которые сыграли роль в моей жизни. Это происходит так: в меня закладывают мысли, затем я их высказы­ваю и тогда, соответственно, они прослушиваются» (Conrad, 1958).

Типично то, что голоса, которые слышат больные шизофренией, главным образом комментируют их действия.

Один пример: «Когда я курю сигарету, то слышу: «Те­перь он курит». Или другой голос: «Брось курить». Если я бегу по улице, то голос говорит: «Теперь он бежит по улице, добегает до угла и спрашивает себя, какой мар­шрут выбрать дальше. Для этого смотрит на ноги иду­щей мимо девушки, на витрину мясной лавки и т. д.»

Иногда голоса дают советы «за» или «против» ка­кого-либо поступка или угрожают, ругают, высмеи­вают, критикуют, приказывают.

Пожилой больной шизофренией слышал различные мужские и женские голоса. Один низкий голос гово­рил ему: «С. П. — слабак». Потом высокий женский голос констатировал: «Следует его проучить». Другой женский голос возражал: «Это неправда. Он весьма при­ятный человек».

По оценке больного, голоса исходят извне: из стен, из воздуха, от соседей или «сверху» и т. д.

Иногда голоса становятся тише или вовсе исчеза­ют, если больные ведут непринужденную беседу с другими людьми или если они выполняют работу, которая приносит им удовлетворение. Напротив, при социальной изоляции или в состоянии напряжения они усиливаются.

Голоса крайне мешают больному шизофренией, отягощают его жизнь. Они могут вызывать чувство страха и увеличивать растерянность.

Пациентка, которая слышала различные мужские и женские голоса, в основном в ночное время, опреде­ляла их как «квази-демонов», которые не хотят ее по­кинуть. «Они исходят отовсюду. Я оказываюсь в цент­ре, и они дирижируют мной».

I

ШИЗОФРЕНИИ

ЧТО ТАКОЕ ШИЗОФРЕНИИ?

 

I

 

Они могут мешать сосредоточить внимание на выполняемой работе или препятствовать разговору. Но не всегда голоса мешают больному шизофрени­ей. Отдельные голоса бывают приятными, слова других воспринимаются как послание или приказ. Иные дают повод для обсуждения, причем голос может восприниматься больным как воображаемый собеседник.

Вследствие этого многие больные шизофренией не ищут защиты от своих голосов. Они восприни­мают их не как нечто болезненное, а как что-то, что с ними происходит и является неотъемлемой частью их самих. В большинстве случаев они спо­собны отличать их от голосов реальных собеседни­ков. Часто голоса приобретают индивидуальные ха­рактеристики.

Можно предположить, что голоса отражают часть собственных мыслей больного шизофренией. Со­гласно этому толкованию, мысли, которые воспри­нимаются больными как чуждые им, также исходят извне. Их «Я» отодвигается при этом на отдален­ный наблюдательный пост, и собственно личное (мысли, чувства) частично оценивается как не при­надлежащее им.

Тогда мысли превращаются в «мысленные воспри­ятия», в «услышанные слова» (представления становятся «видимым действом», а чувства превращаются в «гал­люцинаторные переживания прикосновения, вкуса, обоняния»). Внутреннее переживание при этом те­ряет личностную окраску и воспринимается только как нечто «представленное» божественным режиссе­ром на подмостках сознания.

Действительно, в разговорных оборотах боль­ных шизофренией мы находим много указаний на

то, что они воспринимают мысли и слова как свер­шившиеся факты. Тогда слова для них из средства, предназначенного исключительно для коммуника­ции или обозначений, употребляемых для взаимо­понимания, превращаются в «речевые образы» с са­мостоятельным значением. Они могут рассматривать их, расчленять на слоги, а затем составлять заново. Больные шизофренией могут даже обрабатывать и видоизменять слова, как произведения искусства, в результате чего появляются новые, совершенно не­понятные речевые конструкции. При этом измене­ниям могут подвергнуться и построение фраз, и спо­соб написания.

Один больной шизофренией выразился так: «Когда ста­новится холоднее, красный серп закругляется. Месяц старится».

Другой больной: «Священник поступает неправильно, он ломает хлеб вместо того, чтобы преломлять его. Сила ломает железо и является рукой защиты. Это мелькаю­щая рука, она похожа на молнию. Эпилепсия — это когда человек падает в припадке. Это может сделать двойной святой дух, господин величия, оставшийся непорочным».

Еще один пример такого замысловатого письма, про­тиворечащего принятым правилам языка, приведен на с. 92 в «Манифесте» больного шизофренией.

Тексты, написанные больными шизофренией, ред­ко бывают гармоничны, цельны, но их привлекатель­ность обусловлена именно их противоречивостью, изломом. Они отражают разорванное, раздробленное восприятие больным окружающего его мира.

Может ввести в заблуждение употребление боль­ными шизофренией символического значения слов для описания своего состояния в данный момент.

I

I

54 ШИЗОФРЕНИИ

Одна пациентка жаловалась на бессердечность своей ма­тери в таких выражениях: «У нее порок сердца, и ей сле­довало бы обратиться к врачу». Другой больной проявил агрессию в отношении матери за то, что та выбросила в мусорное ведро гниющее яблоко, которое он отложил. Он обвинил свою мать в том, что она похитила его потен­цию, так как выбросила адамово яблоко.

Подобно тому как больные шизофренией воспри­нимают свои мысли как частично им не принадлежа­щие, а заложенные в них извне, точно так же они могут ощущать чуждыми отдельные части своего тела. И это позволяет им сделать вывод, что отдельные ча­сти тела присоединены к ним извне. Одни больные чувствуют себя автоматами, управляемыми на рас­стоянии. Другие ощущают, что в их голове помещен какой-то механизм. Тогда им представляется, что они утратили контроль над своим телом (так же как час­тично утратили контроль над своими мыслями). В начальный период болезни больные шизофренией ча­сто страдают от того, что, как показывает следующий пример, теряют уверенность в том, самостоятельно ли они совершают какие-либо действия или кто-то другой управляет их членами.

«Когда я протягиваю руку за расческой, то это моя рука, выполняющая движение. Мои пальцы также берут перо, но я не контролирую их. Я сижу и смотрю, как они двигаются. То, что они делают, не имеет ко мне ника­кого отношения».

На тяжелых стадиях заболевания собственное тело может восприниматься больным как полностью от­чужденное, искаженное, полое, пронизанное токами и лучами, подогретое или наэлектризованное.

Одна пожилая больная постоянно жаловалась на то, что ее кровать всегда находится под током. «Я совсем не

 

ЧТО ТАКОЕ ШИЗОФРЕНИИ?

могу спокойно лежать. Я сгораю от теплового облуче­ния. Потом внезапно чувствую, как меня поражает удар тока. Это не жизнь». Больная тщетно пыталась защи­тить себя от воздействия извне многослойными повяз­ками.

Собственные восприятия также приобретают харак­тер необычных, ненастоящих, «космических». С посте­пенной утратой разделяемых с близкими переживаний сами переживания теряют свое значение как коммуни­кативные средства выражения. Больные шизофренией часто говорят о своем ощущении «вне жизни».

Один больной сообщил о пережитом: «Это было так, как будто жизнь была где-то снаружи, как высушен­ная». Другая больная шизофренией сказала: «Мои чувства как бы парализовало. А потом их создали ис­кусственно; я чувствую себя роботом».

Собственные чувства могут в экстремальных слу­чаях переживаться как искусственные, «сделанные» другим лицом.

Один больной говорит: «Это не я кричу. На мой голо­совой нерв оказывается воздействие, и тогда этот крик вырывается из меня». Другой констатирует: «Мой смех превращается в хохот, мой плач — в судорожное рыда­ние. Все это так неестественно».

Понимание действительности стало другим

г ШИЗОФРЕНИИ ЧТО ТАКОЕ ШИЗОФРЕНИИ?

ШИЗОФРЕНИИ

ЧТО ТАКОЕ ШИЗОФРЕНИИ?

 

 

экстаз или блокировка. Такие больные могут часами и даже днями оставаться в одной позе или лежать не­подвижно вплоть до появления пролежней, не выда­вая ничем своих реакций.

Возврат

ствия становятся для них обременительными, они пре­небрегают правилами гигиены, перестают регулярно питаться. Однако такие последствия…   Не существует единого течения шизофренных болезненных состояний. Шизофренное пережива­ние, столь характерное в своих…

Экскурс в переживания

Если трудно смириться с наличием соматическо­го заболевания у самого себя или у кого-то из близ­ких, то при психическом заболевании приходится… Поэтому далее делается попытка показать отдель­ные шаги или ступени этого… г

Переживания больных шизофренией

Осознание с других («болезненных») позиций Шизофренное переживание предполагает «пересадку». Взгляды на действительность,… Сходное изменение перспективы переживают больные шизофренией. Но их «пересадка» не огра­ничивается образом мыслей, не…

Переживания родственников больных

При медленном развитии заболевания близким род­ственникам больного гораздо труднее, чем посторон­ним, увидеть изменения в состоянии больного и… При этом нельзя предполагать, что близкий забо­левшему шизофренией человек… Мать одного больного шизофренией, Франциска Мат-тманн, вспоминает в своей книге «Потерянное «Я» о

Как диагносцируют шизофрении?

Шизофренные заболевания не могут быть рас­познаны по одному-единственному симптому или по одной, изолированной особенности поведения. Некоторые особенности, в менее выраженной степени, встречаются и у здоровых… Врачебный диагноз основывается на биографичес­ких сведениях (изложенных другим лицом) о развитии расстройств, на…

Как протекают шизофрении?

    КАК ПРОТЕКАЮТ ШИЗОФРЕНИИ?

IS jus

So

Дни, недели

Месяцы, года

Рис. 2. Течение болезни в начале заболевания

При первой манифестации шизофрении особен­но трудно с уверенностью предсказать дальнейшее раз­витие болезни. Примечательно, однако, что пример­но у 10—20% всех заболевших наступает спонтанное выздоровление, и при этом — на всю жизнь.

Хроническое течение

Течение в форме фаз

I

Годы Годы

Рис. 3. Формы дальнейшего развития болезни

Тип течения.Если при дальнейшем течении заболе­вания шизофренные эпизоды чередуются с периодами, свободными от болезненных проявлений, то говорят о

I

 

ШИЗОФРЕНИИ

КАК ПРОТЕКАЮТ ШИЗОФРЕНИИ?

 

I

приступообразном течении. Если же симптомы в боль­шей или меньшей степени остаются на длительное вре­мя, то такое течение обозначается как хроническое (или, лучше сказать, затяжное) (см. рис. 3). При приступооб­разном течении отдельные эпизоды болезни длятся под влиянием лечения от нескольких недель до месяцев (чаще всего от 5 до 12 недель).

Конечное состояние.Конечное состояние также может быть очень разнообразным. Через несколько десятилетий после начала болезнь может быть пол­ностью излечена, состояние больного может улуч­шиться или, напротив, может произойти стойкая инвалид изация.

Частота различных форм течения

Эти исследования, охватившие более 1000 больных, оказались удивительно схожими по полученным дан­ным. Авторы приходят к общему выводу, что через 22—…   L

Признаки благоприятного течения

Многочисленные исследования последних лет оп­ровергли прежние представления об относительно долгосрочных прогнозах. По данным этих исследований, не выявлено ни­какой отчетливой связи между… • семейной отягощенностью шизофренными и другими психическими заболеваниями;

Личностные факторы и риск заболеть

Таким образом, в странах Запада риск заболеть шизофренией с точки зрения статистики в два раза ниже, чем риск заболеть сахарным диабетом. Во всем мире в настоящее время проживает около 4 миллионов людей, болеющих… В каждый отдельно взятый день в регионе с насе­лением в 1000 жителей имеется 2—4 больных шизоф­ренией. В течение года…

Описание отдельных случаев

В течение некоторого времени родители и братья 19-летнего Петера с растущей озабоченностью заме­чали изменения в его состоянии, повергавшие их в… Контакты Петера с окружающими и коллегами постепенно обрывались, так как он то… своих братьев и сестер он обращался также весьма своеобразно: иной раз казалось, что он вовсе никого не замечает, а…

Что является причиной шизофрении?

Не удалось выявить ту единственную причину — физического, психического или социального поряд­ка, — которую можно было бы считать ответственной …   ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ ШИЗОФРЕНИИ?

Возможное влияние наследственности

К определенному наследственному фактору в це­лом относятся особенности человека. Сюда же могут 7 2479 г

Возможное влияние

Соматических расстройств

Наиболее известной из биохимических концепций является так называемая допаминовая гипотеза, со­гласно которой происходит либо повышение… Тем не менее в настоящее время еще не получено научно обоснованного… Изменения в структурах мозга.У больных шизоф­ренией нередко находили изменения в отдельных структурах мозга. Эти…

Возможное влияние психологических и социальных факторов

Психоаналитические концепции.Психоаналитики в те­чение длительного времени создавали многогранные модели развития шизофренных нарушений, но нередко… ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ ШИЗОФРЕНИИ? 103 стве чувства утраты доверия и уверенности, а это пре­пятствует развитию цельной личности, способной ин­тегрировать…

Концепция болезни для шизофрении

    ШИЗОФРЕНИИ

Развитие

Шизофренных

Симптомов

Гипостимуляция

Психофармака

Социотерапия

Гиперстимуляция

Баланс

Психотерапия • Работа родственников Меры самопомощи Экологические ниши

В силу своей открытости в отношении раздражи­телей и беспомощности в отношении различных вли­яний (неумение использовать возможность выбора) люди,… ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ ШИЗОФРЕНИИ? 111 Они не могут «выйти за границы своей личности» и направляют свои усилия на борьбу с внутренними про­блемами. В силу…

Возможности лечения: какая терапия подходит для решения той или иной проблемы?

Особенно важной нам представляется терапевти­ческая гибкость. Однако она не отрицает того, что в течение определенного времени следует… Применяемое лечение должно быть разумно и ориентироваться на ту фазу… • при тяжелых состояниях спутанности медика­ментозная терапия является методом выбора;

Медикаментозное лечение

В медикаментозном лечении шизофрении существен­ную роль играют нейролептики.

Действие нейролептиков

г ШИЗОФРЕНИИ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Побочные действия нейролептиков

I   ШИЗОФРЕНИИ

Практическое применение нейролептиков

    I

Применение

Других медикаментов

Не следует ставить перед собой цель непременно устранить симптомы с помощью медикаментозного лечения. Скорее, необходимо создать предпосылки того,…   ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Психотерапия

В центре всех психотерапевтических усилий стоит стимулирование здоровых компонентов, которые всегда существуют, но в психотическом состоянии часто… Исследование психологических связей имеет свою собственную историю. Они… Так, например, Зигмунд Фрейд выдвигал на первый план не осознанные человеком процессы чувствова­ния, мышления и…

Почему психотерапевтическое лечение может иметь смысл?

Каждое физическое и психическое нарушение раз­дражает: вызывает страх и неуверенность. Неизбежно возникают вопросы: что случилось? кто или что… При этом мы стараемся использовать свой опыт, накопленный ранее, и… Но тому, кто впервые в жизни оказывается в пси­хотическом состоянии, кто переживает чувство, буд­то он сам и весь…

Что происходит

Во время курса психотерапии?

Очень важно добиться того, чтобы пациент мог снова чувствовать и понимать себя, т. е. мог самостоятельно разобраться в своих проблемах, желаниях,… Из этого следует, что терапевт не является всезнаю­щим спасителем или… 9-2479

Какие виды психотерапии возможны?

Психотерапия может проводиться в форме индиви­дуальных и (или) групповых бесед, в которых используют­ся разговорные, творческие, физические… Само собой разумеется, что при составлении пла­на лечения должны учитываться… своей ранимости тяжело переносит разочарования и обладает особенно тонким чувством обиды.

Что важно знать

При выборе амбулаторного

Психотерапевтического заведения?

Перед началом курса терапии между пациентом и врачом должны, как правило, состояться предвари­тельные беседы, во время которых необходимо уточ­нить… В связи с тем, что психотерапевтическое лечение больных с шизофренными… ШИЗОФРЕНИИ

Что происходит

При семейной психотерапии?

I ШИЗОФРЕНИИ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Что есть терапевтическое отношение, а что — нет?

Целью терапевтического отношения являет­ся совместный поиск возможностей совершен­ствования пациента, даже при условии, если для этого нужна… С другой стороны, терапевтическое отношение всегда остается «башней из… Однако шизофрении часто затрагивают столь мно­госторонние аспекты психического и физического са­мочувствия, что само…

Реабилитация

• ШИЗОФРЕНИИ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Помощь в возврате

К прежним условиям проживания

создаются там, где имеются специальные, так на­зываемые реабилитационные, отделения, в которых больным предлагаются различные тренировочные… В реабилитационных отделениях могут, например, практиковаться контакты больных… Во многих отделениях делается попытка выдви­нуть на первый план личную ответственность психи­чески больных при их…

Дневная клиника и дневной стационар

Ночная клиника Опекаемый пансионат, жилой пансионат, семейный патронаж

Опекаемое жилищное товарищество

Самостоятельная квартира

• • ' Психиатрические больницы располагают, как правило, внутрибольничной терапией занятостью и трудотера­пией, которые…

Помощь в возвращении в семью

Большинство родственников не подготовлены к решению проблем, возникающим в связи с шизоф-ренным заболеванием одного из членов семьи. Не все­гда им… ники знают больного в его хорошие и плохие перио­ды и обладают опытом, который… Если для лечения больного удается воспользоваться этим опытом и возможностями семьи, то больной оказывается в большом…

Интеграция

Различных методов лечения

Величайшую опасность при лечении больных шизофренией составляют противоречащие друг другу действия различных «советчиков». Из-за них больные… Если, например, члены семьи, психиатр, работа­ющий в клинике, и домашний врач… Поэтому особенно важно, чтобы пациента на про­тяжении длительного времени сопровождал постоян­ный и вызывающий доверие…

Советы по организации самопомощи

     

Помощь и поддержка для родственников заболевших шизофренией

  ПОМОЩЬ И ПОДДЕРЖКА ме того, прилагаемые ими усилия часто берутся под сомнение.

Группы самопомощи и группы родственников

ШИЗОФРЕНИИ посредственное отношение к шизофренным заболе­ваниям. И все они стараются… В этой ситуации стоит приветствовать деятель­ность сообществ родственников больных шизофре­нией в группах…

Тактика при острых кризисных ситуациях

Отдельные больные шизофренией неожиданно ста­новятся опасными для самих себя, иногда предпри­нимают попытку самоубийства под влиянием «го­лосов».… Если врач почему-либо запаздывает, необходим срочный вызов полиции. В такой… Родственникам многих больных часто бывает очень трудно решиться прибегнуть к помощи по­лиции. Многим, однако, пришлось…

Тактика

При затяжных расстройствах

Всегда полезно с сочувствием выявлять отя­гощающие больного ситуации и по возможности устранять их. Иногда трудности могут быть обусловлены конф­ронтацией больного с отдельными… Следующие четыре основных правила можно счи­тать проверенными.

Обращаться как со здоровым, но видеть болезнь».

О восприятиях невозможно спорить ни со здо­ровыми, ни с больными. Люди принимают за истину то, что они чувствуют. Споры с больными шизофренией о расстройствах чувств или бредовых… Имеет смысл лишь сказать, что родственник име­ет другие убеждения, но знает, что больной слышит и чувствует так, как…

Заключение

Шизофрении представляют собой серьезные душев­ные заболевания, при которых прежде всего меня­ется отношение больного к действительности и к окружающим. Термин «шизофрения», взятый из древ­негреческого языка, означает «расщепление души». Люди, заболевшие шизофренией, не являются, как это принято думать, расщепленными личностями, т. е. когда в одном человеке одновременно обитают двое. Правда, шизофренные заболевания временами при­водят к разорванности в мыслях, чувствах, действиях. Однако больные шизофренией сохраняют свою ин­дивидуальность, своеобразие.

Вряд ли найдется какое-либо иное заболевание, которое было бы окружено таким количеством пре­дубеждений и ошибочных суждений и приводило бы к такой незащищенности и повышенной ранимости,

I

ШИЗОФРЕНИИ

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

как шизофрения. До настоящего времени это понятие содержит в себе нечто таинственное, с долей опасе­ния в отношении больного. Представление о болезни чаще дает больше пищи для спекуляций, чем для при­знания фактов, чаще вызывает страхи вместо откры­тости и приводит к разногласиям. Хотя многие вопро­сы до настоящего времени остаются открытыми, научные исследования последних десятилетий помогли опровергнуть многие из предвзятых суждений и про­яснить отдельные аспекты. Еще не удалось всесторонне объяснить природу этого заболевания и однозначно установить его причину. Несмотря на это, современ­ное состояние научных знаний позволяет лучше по­нять шизофренные заболевания и применить целе­направленное лечение их симптомов.

Предубеждения

Могут быть опровергнуты

В каждом отдельном случае дальнейшее течение болезни предсказать с уверенностью нельзя. Шизоф- рении протекают у каждого пациента индивидуально. Надежда на улучшение… Между шизофренией и умственной отсталостью нет знака равенства.Снижение активности у больных шизофренией, наступающее…

ШИЗОФРЕНИИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

не может быть исключена ни для кого. Это видно уже из того, что во всем мире до 1% населения в течение жизни заболевает шизофренией, независимо от страны проживания, культурного уровня и социального слоя. Как свидетельствуют тщательные исследования лиц, заболевших шизофренией в позднем возрасте, нельзя ограничить развитие заболевания определенным ти­пом характера.

 

Признаки болезни

Многие больные испытывают угрозу извне или жалуются на голоса. Они слышат приказы или ком­ментарии в форме фраз «из ниоткуда», т. е. речь, не… Вследствие подобных переживаний, порождаю­щих страхи, больные прибегают к… называемым бредовым) объяснениям: уверяют, что их преследуют, пытаются отравить. Они реагируют на эту угрозу чувством…

Происхождение

178 ШИЗОФРЕНИИ такие ранимые личности реагируют на перегрузки, тяжелые для них перемены и… Мужчины заболевают чаще между 15 и 35 годами. Ввиду раннего начала заболевания они чаще остают­ся холостыми. Женщины…

Лечение

Каждому больному необходим индивидуальный план лечения. Социальная помощь (специальные   ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Самопомощь

Больные шизофренией, так же как и здоровые, вполне способны понять, что им помогает, а что вре­дит. Но им приходится понимать это при более слож­ных… Для больного может иметь решающее значение воз­можность научиться преодолевать… ШИЗОФРЕНИИ

Подход к больным шизофренией

Родственники заболевших шизофренией несколько легче справляются с проблемами, если они правиль­но информированы и имеют поддержку со стороны… тельными, но могут и указать на необходимость со­блюдения допустимых границ. … Простые и ясные сообщения тяжело больной вос­принимает легче, чем сложные разъяснения. Бредо­вые идеи и обманы чувств…

Приложения

Глоссарий важнейших терминов, употребляемых в тексте

Акатизия— двигательное беспокойство, невозможность усидеть на одном месте; возникает как побочное явле­ние при приеме нейролептиков. Амбивалентность— состояние, при котором больной раз­дираем противоречивыми… Антидепрессанты— медикаменты, способствующие улуч­шению настроения.

Контактные адреса групп самопомощи

ПРИЛОЖЕНИЯ калужский региональный исследовательский центр по правам человека 249020, Калужская область, Обнинск, ул. Маркса, д. 49, кв. 88 КРИЦ ПЧ (Елена Шепелева)

Россия

ассоциация родственников

и друзей душевнобольных

«острова надежды»

Москва

382-8589; 284-4047 тел./факс;

252-1402 факс (Иевская-Симонова)

благотворительный Фонд

«ДУША ЧЕЛОВЕКА»

Доненко Игорь Евгеньевич Москва, Никитинская, 13 964-3087; 963-1324; 3017204/1810

Общественное объединение НИМБ Содружество семей с больными психическими заболеваниями.

Санкт-Петербург, пр. Гагарина, 18, корп. 3 (812) 173-9666; 127-1395

санкт-петербургская лига жизненной помощи

УМСТВЕННО ОТСТАЛЫМ

Санкт-Петербург

(812) 213-2533; 351-4181; 325-8913; 325-8914

новая общественная организация «клубный дом» при областной больнице неврозов «Сосновый бор»

Екатеринбург (3432) 25-0132

 

Швейцария

Vereinigung der Angehorigen von Schizophrenic- und Psychisch-

kranken(VASK):

VASK Bern, Postfach 140, 3084 Wabern ASF-VASK Berne, Case postale 12, 2610 Slimier VASK Graubunden, Postfach, 7208 Malans VASK Luzern, Postfach 3241, 6210 Sursee VASK Nordwestschweiz, Postfach, 4027 Basel VASK Ostschweiz 1530, 9102 Herisau VASK Zurich, Postfach 6161, 8023 Zurich

Германия

Landesverband Baden-Wurttemberg der Angehorigen psychisch Kranker e.V. Hardtwaldweg 19, 11229Leonberg Landesverband Bayern der Angehorigen psychisch Kranker e.V.

Список литературы

 

 

Австрия

Dachverband der Vereinigungen von Angehorigen und Freunden WestbahnstraBe Ib, 1070 Wien, Tel. 02 22/5 26 42 02 HPE — Oberosterreich

Л. И. Симонова

 

 

Оглавление

 

Предисловие ...................... 5

Предисловие ко 2-му изданию............. 9

Предисловие к 1-му изданию.............. 12

ШИЗОФРЕНИИ

Введение........................................................ 17

Зачем нужна эта книга?.................................. 17

Как и для кого создавалась эта книга?......... 19

Какие вопросы остались открытыми?........ ..20

Что такое шизофрении?............................. 22

Что означает слово «шизофренный»

(и чего не означает)?.................................. 22

Шизофрения в историческом аспекте........... 29

Можно ли воспроизвести

шизофренное переживание?..................... 35

196 ШИЗОФРЕНИИ

Психотическое состояние

(по собственным описаниям больных) ... 40

Экскурс в переживания .................................. 59

Как диагносцируют шизофрении?................. 74

Как протекают шизофрении?..................... 78

Частота различных форм течения................. 80

Признаки благоприятного течения................. 83

Личностные факторы и риск заболеть.......... 86

Описание отдельных случаев........................ 88

Что является причиной шизофрении?................................................. 94

Возможное влияние наследственности......... 97

Возможное влияние соматических

расстройств............................................... 100

Возможное влияние психологических

и социальных факторов.......................... 102

Концепция болезни для шизофрении......... 105

Возможности лечения: какая терапия подходит для решения

Той или иной проблемы?.......................... 113

Медикаментозное лечение........................... 115

Психотерапия................................................. 125

Реабилитация................................................ 137

Интеграция различных методов лечения .... 148

Советы по организации

Самопомощи................................................. 151

Помощь и поддержка

Для родственников заболевших шизофренией............................................... 158

Группы самопомощи и группы

родственников.......................................... 159

Тактика при острых кризисных ситуациях... 161
Тактика при затяжных расстройствах......... 163

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

Заключение................................................. 173

Предубеждения могут быть опровергнуты ..174

Признаки болезни.......................................... 176

Происхождение.............................................. 177

Лечение........................................................... 178

Самопомощь.................................................. 179

Подход к больным шизофренией................ 180

Приложения...................................................... 182

Глоссарий важнейших терминов,

употребляемых в тексте......................... 182

Контактные адреса групп самопомощи...... 186

Список литературы ........................................ 189

Ассоциация родственников

душевнобольных «Острова надежды»

 

Серия «Гуманистическая психиатрия»

Даниель Хелл

Магрет Фишер- Фельтен

ШИЗОФРЕНИИ

Основы понимания

И помощь в ориентировке

Подписано в печать 23.12.97 г. Формат 84 х 108V32-Бумага офсетная. Гарнитура «Тайме». Печать офсетная. Усл. печ. л. 10,4. Тираж 5000 экз. Заказ №… Издательство «Алетейа». Лицензия ЛР №040768 от 22 мая 1996 г. 115569, Москва, ул. Шипиловская, 7.